腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的临床分析

腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的临床分析

邹睿

邹睿

贵州省毕节市第一人民医院

【摘要】为了探讨腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效选取毕节市第一人民医院妇科2011年2月～2012年2月收治的80例接受腹腔镜治疗的输卵管梗阻性不孕患者为研究对象.从患者年龄，平均年龄，,不孕时间,平均不孕时间，原发性不孕，继发性不孕等方面，采用回顾性分析法对患者病例资料进行分析,研究，统计，患者治疗结果.结果通畅总有效率为75.00%,术后随访1年,妊娠35例,妊娠比例43.75%.结论腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症,具有安全,微创,并发症少等特点,临床应当广泛应用.

【关键词】腹腔镜输卵管梗阻不孕症

不孕不育症是妇科常见的疾病,不孕症一般多由输卵管阻塞,内分泌紊乱,排卵不正常,子宫病变或免疫性不孕症造成[1].，而输卵管梗阻性不孕症占不孕症中30%[4].，随着微创医疗技术以及腹腔镜技术的发展,腹腔镜治疗梗阻性不孕症的技术不断完善,临床运用越来越广泛.本文对收治的80例输卵管梗阻性不孕症患者通过腹腔镜治疗的结果进行阐述分析.

1资料与方法

1.1一般资料

选取毕节市第一人民医院妇科2011年2月～2012年2月收治的80例接受腹腔镜治疗的输卵管梗阻性不孕患者为研究对象.患者年龄21～34岁,平均年龄26.21±3.21岁,不孕时间1～9年,平均不孕时间3.98±1.23年,80例中原发性不孕患者22例,继发性不孕患者58例.患者治疗前,夫妻双方均检查明确排除其他导致不孕的原因.

1.2方法

1.2.1手术方法

患者术前禁止房事4d,常规血尿便,白带,妇科检查.月经干净后3～7d进行手术,采用常规铺设无菌巾,外阴消毒.患者均采用气管吸入麻醉,取膀胱截石位,行脐下缘切1cm气口,导入腹腔镜,建立手术空间,双侧髂前上嵴内侧3cm处,开0。5mm切口两个,置入手术所需器械,观察子宫附件情况经阴道自宫颈推注美蓝液,观察患者输卵管情况,制定手术方案.根据患者的不同情况实施:输卵管周围粘连松解术35例,输卵管伞补扩张术10例,输卵管造口术22例,输卵管端端吻合术5例,无法手术8例.术后再次推注美篮液,观察输卵管通畅度,腹腔内留置地塞米松,庆大霉素,糜蛋白酶,，术后常规预防感染及活血治疗[3].

1.2.2评定标准

通畅:输送美蓝通液7ml可见输卵管伞部有染液排出,输卵管无膨大现象.通而不畅:输送美蓝通液10ml有轻微阻力,输卵管局部膨大,或膨大明显,屈曲,伞部有染液滴出;阻塞:输送美蓝通液5ml困难,伞部无染液滴出,输卵管无充盈症状,宫角部胀满呈现蓝色,为近端阻塞,壶腹部胀大,伞部粘连为远端阻塞[2].对患者诊疗情况,手术时间,出血量,住院时间进行统计分析.

1.2.3统计分析

数据采用SPSS16.0软件统计分析.x²检验,p<0.05差异具有统计学意义.

2结果

统计结果显示,患者平均手术时间为56.21±3.26min,平均出血量为22.31±2.23ml;平均住院时间为3.12±0.56d(见表一).经手术治疗双侧通畅35例,单侧通畅25例,通畅率为75.00%.术后无并发症,8例患者因严重的盆腔粘连输卵管,严重阻塞无法手术(见表二).术后随访1年,妊娠35例,妊娠比例43.75%.

表一患者手术时间,出血量，住院时间统计

项目

类别

例数

百分比

阻塞情况

输卵管双侧通畅

35

43.75%

输卵管单侧通畅

25

31.25%

输卵管通而不畅

12

15.00%

输卵管阻塞

8

10.00%

手术情况

输卵管周围粘连松解术

35

43.75%

输卵管伞部扩张术

10

12.50%

输卵管造口术

22

27.50%

输卵管端端吻合术

5

6.25%

无法手术

8

10.00%

不孕不育症是常见的妇科疾病,输卵管梗阻性不孕占不孕症的30%以上[4].传统治疗方式输卵管通液，,或开腹手术治疗,常常因手术时间长,创伤大,危险性大,并发症多而致患者术后恢复较慢或因术后再次粘连致其术后妊娠率低下，.同时传统诊断输卵管梗阻的主要方式是采取输卵管通液以及输卵管碘油（或碘水）造影来确定输卵管的通畅情况,但由于输卵管痉挛以及输卵管伞部闭锁等原因往往造成误诊，随着宫腔镜与腹腔镜的技术发展,微创治疗输卵管梗阻性不孕症在临床得到广泛应用.腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症具有,出血少,微创伤,安全,治愈率,妊娠率高，术后恢复快特点.同时腹腔镜治疗输卵管梗阻不仅代替开腹手术,其不孕症诊治方面更具有无可代替的作用,其不仅可以直观的观察患者盆腔中各脏器的病变情况,同时可进行准确的治疗.本组研究结果显示,治疗后总通畅率为75.00%,患者术中出血量平均值为22.31±2.23ml,平均住院时间为3.12±0.56d.术后1年随访结果显示妊娠率为43.75%.由此可见腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症效果明显.值得临床推广.

为提高手术成功率,选择对应的适应症以及禁忌症是关键.一般情况下腹腔镜治疗适用于:输卵管粘连,伞部积水,输卵管远端阻塞.而腹腔镜治疗不使用与输卵管近端阻塞,同时对于患者合并严重的心,肺,肾,肝功能异常者不可进行腹腔镜治疗[5].对于不同对象选择不同的手术方案是手术成功的关键,可根据患者术前输卵管碘油（或碘水）造影或术中经阴道美蓝通液的情况,选择合理的手术方案.本组患者根据术中经阴道美蓝通液后实行:输卵管周围粘连松解术35例,输卵管伞部扩张术10例,输卵管造口术22例,输卵管端端吻合术5例,无法手术8例.无法手术患者为严重的盆腔粘连输卵管,严重阻塞无法手术.

4结语

综上所述,腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症,具有安全,可靠,创伤小,并发症少,治疗后输卵管通畅率,妊娠率高的特点,应广泛在临床应用.

参考文献

[1]朱晓红.宫腔镜,腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管梗阻88例临床分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(2):7-8.

[2]张小燕.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(33):298-299.

[3]王海燕,乔杰,马彩虹,等.腹腔镜下治疗输卵管粘连及远端梗阻的临床结局[J].中国微创外科杂志,2007,7(3):221-223.

[4]苏小容.不孕症产生的原因及临床治疗分析[J].中国医药导报,2011,8(25):161-162.

[5]杨玲,丁晓琴.腹腔镜在不明原因女性不孕症诊治中的应用[J].中国现代药物应用,2011,5(6):41-42.

项目

手术时间（min）

出血量（ml）

住院时间（d）

数据值

32-116

6-42

3月7日

平均值

56.21±3.26

22.31±2.23

3.12±0.56