探讨饮食干预对肥胖型２型糖尿病患者血脂紊乱的影响

探讨饮食干预对肥胖型２型糖尿病患者血脂紊乱的影响

朱利微高岩，李大艳，张桂荣

大庆龙南医院163453

【摘要】目的研究分析饮食干预对肥胖型2型糖尿病患者血脂紊乱的影响。方法此次研究的对象是选择2006年5月至2008年3月在内分泌科门诊就诊的肥胖型2型糖尿病患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，并按患者就诊顺序编号按1∶1比例随机入组，治疗组、对照组各40例。治疗组食用依据由营养师制订食谱的要求制作的称重膳食，对照组自己控制饮食。观察2组患者膳食中热能和部分营养素的摄入情况比较以及治疗前后两组患者血糖和血脂的变化。结果对照组热能、三大产热营养素及胆固醇的摄入明显较高,而膳食纤维的摄入量明显较低，而脂肪的摄入量明显较高,占总热能的36%；脂肪来源中饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸所占总能量的比例分别为14．2%、13．1%和8．7%，与治疗组同项比较，差异均有统计学意义(P<0．01)。治疗组在治疗后空腹血糖(FBG)、体重指数（BMI）、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白（LDL）均有明显下降,高密度脂蛋白（HDL）显著增高，差异均有统计学意义(P<0．05或P<0．01)；而对照组在治疗后FBG、BMI、TC、TG、LDL及HDL的变化均不明显(P＞0．05)。结论营养干预能显著地降低患者的体质量，改善患者的脂代谢紊乱。

【关键词】饮食干预；肥胖；2型糖尿病；血脂紊乱

Abstract:ObjectiveTostudytheeffectofdietaryinterventiononbloodlipiddisorderinpatientswithtype2diabetesmellitus.TheobjectoftheresearchmethodsfromMay2006toMarch2008isobeseintheoutpatientdepartmentofEndocrinologyfortreatmentof80casesofpatientswithtype2diabetes,theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata,andaccordingtotheordernumberofpatientsaccordingtotheproportionof1:1wererandomlyassignedtothetreatmentgroupandthecontrolgroupof40cases.Thetreatmentgroupwasfedonthebasisofthedietaryrequirementsmadebythedietitian.Observationof2groupsofpatientswithdietaryenergyandnutrientsintakeandthetreatmentofthepatientsbeforeandaftertreatmentintwogroupsofbloodglucoseandbloodlipids.Resultsinthecontrolgroup,heatthreemacronutrientsandcholesterolintakewassignificantlyhigher,whiletheintakeofdietaryfiberweresignificantlylower,whilethefatintakewassignificantlyhigher,accountingfor36%ofthetotalenergyof;theproportionofsaturatedfattyacids,polyunsaturatedfattyacidsandmonounsaturatedfattyacidstothetotalenergywere14.2%13.1%,and8.7%inthesourceoffat,andthetreatmentgroupwiththecomparison,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.01).Thetreatmentgroupaftertreatment,fastingbloodglucose(FBG),bodymassindex(BMI),totalcholesterol(TC),threeglycerol(TG)andlowdensitylipoprotein(LDL)weresignificantlydecreased,highdensitylipoprotein(HDL)increasedsignificantly,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05orP<0.01);changegroupaftertreatmentFBG,BMI,TC,TG,LDLandHDLcontrolwerenotsignificant(P>0.05).Conclusionnutritionalinterventioncansignificantlyreducethebodyweightofpatientsandimprovethelipidmetabolismdisorder.The

[keyword]diet;obesity;type2diabetes;dyslipidemiaintobacco

肥胖常并发2型糖尿病和血脂代谢紊乱，是引发胰岛素抵抗(IR)的主要因素，而IR则是2型糖尿病和脂代谢紊乱发生的始动因素[1]。血脂紊乱是造成动脉粥样硬化(AS)的重要原因之一，从而导致冠心病、脑血管病，最终导致糖尿病患者死亡。因此，在肥胖型2型糖尿病患者治疗过程中，纠正脂质代谢紊乱，使其恢复至正常范围，显得极为重要。为了解饮食干预对肥胖型2型糖尿病患者血脂紊乱的影响，本文进行了如下研究。

1临床资料

1．1一般资料选择自2006年5月至2008年3月在内分泌科门诊就诊的肥胖型2型糖尿病患者，共80例。根据患者就诊顺序编号按1∶1比例随机入组，治疗组、对照组各40例。治疗组男19例，女21例，平均（47．30±6．14）岁，平均病程（3．98±1．09）年；对照组男21例，女19例，平均年龄（46．10±7．28）岁，平均病程（3．87±1．78）年。两组性别、病程、年龄、血糖、BMI以及各项血脂指标治疗前等比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2诊断标准及排除标准糖尿病的诊断采用1999年WHO诊断标准[2](静脉血浆真糖法)：有糖尿病症状，任何时间血糖≥11．lmmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7．0mmol/L(126mg/dl)；有糖尿病症状而血糖未达上述标准，进行75g口服葡萄糖耐糖量观察(OGTT)，2h血糖≥11．lmmol/L(200mg/dl)。肥胖的诊断参照亚太地区成人肥胖标准，即BMI>25，计算公式为BMI=体质量（kg）/身高（m2）。

排除标准：1型糖尿病患者；妊娠或哺乳期妇女；BMI不达标者；近期（发病时间<2周）有感染、创伤、手术、酮症酸中毒、高渗性昏迷；合并心、肝、肾、脑等严重疾病、精神病患者及不能完成试验者；合并甲亢等其他内分泌疾病者；正在使用其他降脂药物，或停用降脂药物不满1个月者。

2治疗及观察方法

2．1治疗方法全部病例均予原有方案予胰岛素或口服降糖药控制血糖，期间停用抗凝及降脂药物，连续观察2个月。①食疗组：营养师根据患者年龄、身高、体质量、活动强度，按糖尿病热量供给量标准计算供给量[3]，营养搭配上注意粗细结合，减少简单碳水化合物摄入，增加复合碳水化合物摄入，增加蔬菜、瓜、果及纤维性食物摄入量，避免暴饮暴食，对患者的日常膳食进行定期随访、指导和饮食干预。②对照组：饮食自行控制。

2．2观察指标

2．2．1膳食调查采用3d回顾法、营养软件统一处理。

2．2．2治疗前后分别检测两组患者的FBG、BMI、TC、TG、HDL、LDL，各项生化指标采用美国贝克曼全自动生化分析仪进行检测。

2．3统计学方法

所有数据在SPSS10．0统计软件上进行处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用配对t检验，庇的比较采用χ2检验。

3结果

3．1两组患者膳食中热能和部分营养素的摄入情况比较。能量、脂肪来源分别占总能量的百分比比较。

对照组总体热能、三大产热营养素及胆固醇的摄入明显较高,而膳食纤维的摄入量明显较低；能量来源中脂肪的摄入量明显较高，占总热能的36%；脂肪来源中饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸所占总能量的比例分别为14．2%、13．1%和8．7，与治疗组同项比较，差异均有统计学意义(P<0．01)。

3．2两组治疗前后空腹血糖、体重指数及血脂的变化

治疗组治疗后FBG、BMI、TC、TG、LDL均有明显下降，HDL显著增高，差异均有统计学意义(P<0．05或P<0．01)；而对照组治疗后FBG、BMI、TC、TG、LDL及HDL的变化均不明显(P＞0．05)。

4讨论

肥胖症是2型糖尿病和心血管病发病的独立危险因素，又是糖尿病慢性并发症的独立危险因素[4]。有大量的证据表明：肥胖易出现脂代谢异常，其肥大脂肪细胞可脂解产生大量的游离脂肪酸，使TG、LDH-C合成和分泌增多，TG、LDH-C水平明显升高。脂代谢的异常均有致动脉粥样硬化的作用，共同构成一组相关的危险因素[5]。同时也有研究表明血TG升高，可促进血管炎性反应和内皮细胞损伤，加速尿蛋白的出现，促进糖尿病肾病的进展[6]。因此肥胖型2型糖尿病患者在强化血糖治疗的同时，应及时进行血脂紊乱的治疗，以延缓动脉硬化和糖尿病肾病等一系列并发症的发生和进展。

饮食治疗是糖尿病治疗中的基础，科学合理的饮食治疗既可保证机体必需的营养，又能纠正代谢紊乱，从而发挥配合临床治疗的作用。不合理的饮食结构是导致高脂蛋白血症的重要因素之一，因此对各种类型高脂蛋白血症，首要办法是采取饮食行为治疗[7]。本次调查结果显示：对照组三大产热营养素、热能和胆固醇的摄入明显高于治疗组,而摄入的膳食纤维明显少于治疗组；能量来源中脂肪所占比例过高，脂肪来源中饱和脂肪酸摄入过多。提示对照组患者营养不良和营养不平衡同时存在。

流行病学研究发现，糖尿病患者饮食中脂肪的摄入量与血清中的LDL-C和总胆固醇(TC)水平密切相关。膳食脂肪摄入过多时，可使血浆游离脂肪酸（FFA）水平增高，持续高水平的血浆FFA，可抑制B细胞分泌胰岛素刺激的葡萄糖摄取，降低肝细胞胰岛素受体对胰岛素的结合及受体介导的胰岛素降解加速，减少肝糖利用，引起外周高胰岛素血症和胰岛素抵抗，即“脂毒性”作用[8]。膳食纤维尤其是可溶性纤维,有降低空腹和餐后血糖及改善糖耐量的作用,还可增加饱腹感,降低食物热能摄入,对超重和肥胖糖尿病患者更有裨益。

干预后治疗组膳食结构和饮食行为更为合理、更符合糖尿病饮食治疗要求。与干预前和对照组同项相比，血糖、血脂等多项指标改善明显，提示营养干预对肥胖型2型糖尿病患者在降低血糖、减轻体质量及调节血脂方面具有显著疗效。

因此，对肥胖型2型糖尿病患者，应从日常生活做起，通过早期饮食干预，更好地控制血糖、血脂和体质量，才能降低各种因血糖、血脂紊乱所产生的并发症的进程。

参考文献

［1］王锐,孙立军,尹福在.2型糖尿病患者肥胖与血脂异常及胰岛素抵抗的关系.临床荟萃，2007，22（7）：494-495.

［2］钱荣立.糖尿病临床指南.北京医科大学出版社，2000:7-11.

［3］顾景范,杜寿玢,查良锭,等.现代临床营养学.科学出版社，2003：575.

［4］刘国良,罗邦尧，周北凡，等.肥胖症.中国实用内科杂志,2003,23（9）:513-524

［5］潘长玉.糖尿病血脂异常患者心血管疾病防治策略.2006，21（16）：1141-1143.

［6］韩宝玲，韩静，张扬.2型糖尿病患者高血脂对尿蛋白的影响.广东医学，2006，27（4）：475.

［7］韩秀珍,孙妍.儿童血脂紊乱的饮食干预.实用儿科临床杂志，2006，21（13）：806-807.

［8］KharroubiI,LaurenceL,CardozoAK,etal.FreefattyacidsandcytokinesinducepancreaticB-cellapoptosisbydifferentmechanisms:roleofnuclearfactorBandendoplasmicreticulumstress.Endocrinal,2004,145（11）:5087-5096.