PICC规范化管理在肿瘤患者中的临床应用及体会

PICC规范化管理在肿瘤患者中的临床应用及体会

孙艳秋

孙艳秋

山东省蒙阴县人民医院邮编：276200

【关键词】目的：研究PICC规范化管理在置管安全和减少肿瘤患者并发症中的临床应用效果。方法：选择240例于2009年4月~2011年4月在我院进行PICC置管的肿瘤患者，分为观察组与对照组，每组120例，对照组患者以PICC常规护理方式（穿刺后进行基本维护与教育）进行护理；观察组患者进行PICC规范化管理，筛选专业护士（5年以上护理经验），经严格的培训与考核后方可进行临床进行PICC穿刺和维护，严格按照事前制定的计划执行，对患者进行穿此前心理护理，制定科学的宣教资料，规范穿刺记录，登记并发症的发生情况。结果：观察组患者一次穿刺成功117例，穿刺成功率97.5%（117/120），静脉炎5例，导管相关感染2例，导管阻塞2例；对照组患者一次穿刺成功87例，穿刺成功率72.5%（87/120），静脉炎9例，导管相关感染3例，导管阻塞3例；观察组一次穿刺成功率显著高于对照组，具统计学意义，静脉炎等并发症发生率略低于对照组。结论：对肿瘤患者进行PICC规范化管理能够显著提高穿刺成功率，并在一定程度上减少静脉炎、导管阻塞、导管相关感染等并发症的发生，减轻患者痛苦，值得临床推广。

【关键词】PICC；规范化管理；肿瘤患者；临床应用

经外周置入中心静脉导管是从外周静脉进行穿刺，尖端位于上腔静脉的导管，具有护理方便，留置时间长等优点，能够有效避免反复穿刺带给患者的痛苦，已得到了越来越多的临床应用，但在其使用中，仍存在导管阻塞、静脉炎、导管相关感染等问题，若没有进行妥当的处理，将给患者带来不必要的痛苦和经济负担，因此，防范PICC至关风险是护理工作必须面对的问题。我院自对肿瘤患者进行PICC规范化管理后，取得了较为理想的效果，现做报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择240例于2009年4月~2011年4月在我院进行PICC置管的肿瘤患者，其中男170例，女70例，年龄19~79岁，平均年龄52.6岁，均使用美国巴德单腔三向瓣膜4FR导管。经患者同意后，将240患者平均分为观察组和对照组，每组70例，两组患者临床资料均完整，年龄、性别、病型、病程等一般资料无明显差异，具可比性。

1.2护理方法观察组从护理人员的选拔、PICC穿刺与维护、相关资料的签署、健康教育和出院管理方面进行严格的规范化管理，制定严格的PICC护士选用标准（须具5年以上、300例以上的护理经验），制定专业的穿刺流程（行穿刺前评估—患者签署穿刺同意书—选择穿刺部位、导管—穿刺后敷药、换药的选择，局部固定，封管、冲管方法），由专业老师带教，制定PICC相关知识培训计划，对接受培训的护理人员进行培训并考核后方能进行临床实习，在带教老师的指导线进行至少10例PICC置管，经认可后才可独立置管，对置管困难的患者由资深护士协助解决，制定健康教育资料（包括PICC并发症、适应症的预防、患者自我护理、出院注意事项等），对患者进行宣教，规范穿刺记录与并发症登记；对照组患者以PICC常规护理方式（穿刺后进行基本维护与教育）进行护理；对比两组患者的穿刺成功率与并发症的发生情况。

1.3统计学方法所有数据均使用SPSSforwindows16.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，组间对比以x2检验，以P<0.05具统计学意义。

2结果

观察组患者一次穿刺成功117例，穿刺成功率97.5%（117/120），静脉炎5例，导管相关感染2例，导管阻塞2例；对照组患者一次穿刺成功87例，穿刺成功率72.5%（87/120），静脉炎9例，导管相关感染3例，导管阻塞3例；观察组一次穿刺成功率显著高于对照组，具统计学意义，静脉炎等并发症发生率略低于对照组。见表1

表1两组患者穿刺成功率与并发症对比

3讨论

PICC置管，应首选贵要静脉，肘正中静脉次之，头静脉再次之，由于肿瘤患者肘部血管大多因反复抽血、化疗和输液条件较差，因此，穿刺人员必须具备熟练的技术，观察组的PICC管理制订了严格的护理人员选用标准和穿刺流程，并由资深护士协助解决难题，极大的提高了置管成功率。穿刺时送管速度较快、导管型号与材料的不合、穿刺次数的增多都会导致静脉内膜损伤，有研究表明，穿刺忽视的穿刺技术是影响静脉炎发生的重要因素，PICC规范化管理对穿刺人员的穿刺技术进行了严格的培训，并对患者进行了全面的健康教育，对静脉炎的减少也起到了较为显著的积极作用。

导管相关血流感染是置管后可能出现的最严重的并发症，其死亡率高达12%~25%，导管位置、其与微生物的相互作用，是引起导管相关血流感染的主要因素，肿瘤患者机体免疫力较低，白细胞减少，使得导管相关血流感染的概率显著增加，观察组应用的PICC规范化管理对各个外源性因素进行了综合考察和防治，在本次研究中，两组患者的导管相关血流感染岁无明显差异，但有资料显示，其发生率正逐步下降。总而言之，建立完善的规范化管理体系，对肿瘤患者进行PICC规范化管理能够显著提高穿刺成功率，并在一定程度上减少静脉炎、导管阻塞、导管相关感染等并发症的发生，减轻患者痛苦，值得临床推广。

参考文献

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