骶髂关节错位的诊断

骶髂关节错位的诊断

王璐静

王璐静（天津体育学院天津301600）

摘要：骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的滑膜关节。它极易受到外力产生关节错位，从而压迫附近的血管和神经，导致患者下腰部疼痛，影响患者的日常生活活动。

关键词：骶髂关节错位下腰痛诊断

中图分类号：G625.7文献标识码：A文章编号：1672-1128（2018）05-00029-01

定义

骶髂关节是骶骨和髂骨耳状面相互交错嵌插的滑膜关节[1]，是临床常见疾病。好发于青壮年和妇女，尤其是妇女妊娠、分娩和产后，使得包括骶髂关节周围韧带在内的骨盆韧带松弛，关节节间隙增大，活动范围也较大，骶骨和髂骨的耳状关节面，容易在外力作用下造成其微小移位，以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症。骶髂关节错位是引起下腰痛的原因之一[2]。

病因

骶髂关节一般非常稳定，一般没有强大外力是不会错位的，但在一定条件下也会发生错位。①外力作用：本病多由间接暴力，包括突然的旋转力、牵拉力、侧向传导力等急性外力以及长期的肌腱侧面牵拉等慢性外力而造成。②性别因素：妇女经期、怀孕、分娩和产后，由于内分泌的变化，使得包括骶髂关节周围韧带在内的骨盆韧带松弛，造成骶髂关节不稳。③年龄因素：中老年骶髂关节错位，多原因不明者，可能是由于慢性劳损、老化和退行性变所致。

临床表现

1．坐骨神经痛：急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射痛或“触电感”。患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状，主动或被动伸屈均明显受限并剧烈疼痛。咳嗽或打喷嚏时患肢常有放射性疼痛。病情急重者，往往由旁人搀扶或持拐来诊。慢性患者上述症状略缓和，患者自觉下腰部隐痛乏力、患肢“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。如勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛行”。患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅；仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感，故患者喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。临床上常将此误诊为“腰椎间盘突出症”。

2．盆腔脏器功能紊乱症状：患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，排便习惯改变，便秘或排便次数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难，会阴部不适，阳痿，痛经等。

3．骶髂关节炎症症状：患侧骶髂关节压痛和酸胀不适，患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力，需经常更换坐姿或站立的重心。部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合处疼痛。

4．体征：急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。腰脊柱侧弯畸形(健侧凸)，患侧骶棘肌痉挛。骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。直腿抬高明显受限。慢性患者，只有关节局部的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩。

诊断

需要根据致伤原因、临床症状、医生的检查与临床经验而定。首先问清致伤原因及经过，排除其他疾病。如有引起骶髂关节错位的损伤外力及机制时，应怀疑是骶髂关节错位，再作检查，基本可以确诊。

大量研究表明诊断可以概括为6条①产妇产前及分娩后最初无明显症状，大多为姿势不正确、用力不当、改变体位或行走后骤然发生。②主要表现为一侧下腰疼痛，以骶髂关节部位明显，可向下肢甚至耻骨联合部位放射，腰部活动困难，弯腰、行走受限，尤以翻身下蹲站起受限为著；久坐站起或晨起时症状明显，稍有活动症状可减轻，活动过多则症状加重。③难以挺胸、直腰、翻身起坐、或变换体位。坐位时常以健侧着力，患侧微翘远离接触物患侧不能负重，患侧下肢髂膝关节均显半屈位。④髂后上棘骶髂关节有压痛，多数患者可触及髂后上棘向后略凸出[3]。⑤跛行步态、骶髂关节局部压痛，或伴放射痛，局部激发试验阳性[4]。急性起病者骶髂关节旋转试验、单髋后伸试验、“４”字试验阳性、骨盆分离和挤压试验阳性、直腿抬高试验阳性。⑥影像学检查早期Ｘ线片、ＣＴ等影像学检查可无特殊发现，少数患者腰骶椎正位片可见两侧关节间隙宽窄不等，两侧髂后上棘不在同一水平上；斜位片可见患侧骶髂关节间隙增宽，关节面凹凸之间排列紊乱[5]。

本病要与腰椎间盘突出症及梨状肌综合征、臀上皮神经损伤、前列腺炎、产后妇科疾病或腰部错位等疾病鉴别[6，7]。

小结

骶髂关节损伤与错位(或半脱位)，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一，多发生于青壮年妇女。过去所谓“骶髂关节滑膜嵌顿”，实际是关节错开移位滑膜嵌入的结果。中医对本病有论述，称之为“骶髂骨移位”，近年来有人对本病作了一些报道，但看法颇不一致。由于本病的临床症状和“腰椎间盘突出症”相类似，不少病例尚伴有盆腔脏器功能紊乱症状，在诊断上易于混淆，应引起重视。

骶髂关节半脱位严重影响着患者的日常生活，在诊断方面容易与它病混淆，应引起重视。这就要求我们要有较高的医术水平，这样才可以使患者尽早恢复健康。

参考文献

[1]马晓云，韩振奎.骶髂关节的临床解剖学研究[J].延安大学学报：医学科学版，2006,4（3）:1-2.

[2]Cohen.SP.Sacroiliacjointpain.acomprehensivereviewofanatomy,diagnosis,andtreatment[J].AnesthAnalg,2005,101(5):1440-1453.

[3]RajkumarSVMultiplemyeloma2011updateondiagnosis,riskstratification,andmanagement[J].AmJHematol2011,86(1):57-65.

[4]陆米则，司淑平，蒋元强，等.初治多发性骨髓瘤合并肾功能不全的临床治疗[J].江苏医药，2010,36（15）:1773-1775.