老年病人合理用药分析

老年病人合理用药分析

王兰

王兰

（上海市嘉定区迎园医院老年科四病区上海201822）

【摘要】目的：分析临床老年病人用药特点，提出老年病人用药原则。方法：根据老年病人的生理、病理特点及变化的分析，探讨老年病人合理用药的原则。结果：老年病人要做到合理用药，必须遵循一定的原则，以防不良反应发生。结论：老年病人所患疾病多为慢性疾病，种类多，病因复杂，合理用药可提高治疗效果，从而提高老年病人生存质量。

【关键词】老年病人；合理用药；不良反应；

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0241-02

1.老年病人合理用药的重要性

1.1人口老龄化及用药趋势

随着人口老龄化的进展，人们更加注重生命质量，这就给医疗保健带来巨大的压力。老年人口迅速增长,必然使老年人患病率也相应增加，老年人（WHO组织规定年龄大于70岁者）在用药人群中所占的比例不断攀升，随之而来的老年病人合理用药问题受到高度的关注。

1.2老年病人疾病特点

随年龄的增长，老年病人各器官功能逐渐衰退，所患疾病种类逐渐增多，且个体差异较大，病程长，病因复杂。随肝肾功能减退，对药物耐受力差，半衰期延长，常常一人可同时患多种慢性疾病。对我院老年病房541例老年患者的临床资料进行统计分析，其中48.4%同时患有4种以上疾病，最多患8种疾病。

1.3老年病人用药特点

老年病人由于所患疾病种类多，多为慢性疾病，病程长，同时服用多种药物，且服药时间长，药物相互作用发生的可能性随用药种类的增加而上升，导致药物不良反应增加。对我院老年病房541例老年患者的临床资料进行统计分析，服用5种以上药物达58.57%,最多达13种。

1.4老年病人药物不良反应

WHO资料显示发展中国家住院病人的药物不良（ADR）反应率为10%～20%，据美国统计70岁以上老人药物ADR是青年人的7倍[1]。我国每年约有5000万住院病人，至少有250万人与药物不良反应有关。有统计显示，同时服用5种药物，不良反应发生率为18.6%，同时服用6种药物，不良反应发生率为81.4%[2]，因此临床医生就必须高度关注老年病人合理用药的问题。

2.老年病人药物代谢动力学改变

2.1药物的吸收

老年病人胃肠运动机能减退，胃酸分泌减少，胃液PH值升高，使偏碱性药物解离降低而减少药物吸收。同时，胃肠蠕动功能也减弱，胃肠排空延缓，药物在胃肠内滞留时间延长，对胃肠道刺激增加，服同样剂量的药物，老年病人血药浓度比青年人低，老年患者对药物的吸收速率减小和显效时间延长。

2.2药物分布

老年病人机体总含水量减少，肌肉组织减少而脂肪组织相对增多，因而使水溶性药物的分布降低，脂溶性则增高；当老年病人使用哌替啶、地高辛等药物时，其血浆峰浓度上升，可产生药物中毒；而地西泮、苯巴比妥类药物暂时蓄积于脂肪组织，其作用持久而强，可引起药物不良反应；血浆蛋白随着年龄增长而减少，使一些药物与血浆蛋白的结合量减少，血中游离型药物与结合型药物的比例增大，而只有游离型的药物才具有药理活性，从而增强了药物的效应，容易引起不良反应。

2.3药物的代谢

肝脏是药物代谢的重要器官。人步入老年后，肝脏体积变小，肝细胞数目减少，肝血流量减少，使某些药物的首过代谢降低，药物代谢酶活性降低，药物半衰期延长，使药物不易被分解失活，出现血清药物浓度增高，生物利用度提高，药效增高，容易因过量而中毒。

2.4药物的排泄

老年病人肾脏功能减退，肾血流量减少，肾小球清除率降低，肾脏的滤过、分泌及重吸收能力降低，药物的血浆浓度较年轻人高，半减期也较之延长，导致药物及其代谢产物由肾脏排出体外的时间延长，易发生药物的蓄积中毒，不良反应增加。因此老年病人使用主要经肾脏排泄的药物时，要特别注意调整给药剂量，以免产生药物不良反应，尤其是那些本身具有肾毒性的药物。在估计老年病人肾功能时，应以内生肌酐清除率作为估计肾功能的指标。

3.老年病人合理用药原则

3.1合理的选药

老年病人由于生理衰老、病理变化，病情往往复杂多变，所以应当在明确诊断和用药指征的同时，根据每位老年病人病情轻重、肝肾功能的具体情况量身制定适合的药物、剂量和给药途径；减少用药种类，提倡五种药以下原则；可用可不用的药不用；避免中西药随意搭配；待病情得到控制后逐渐减量、及时停药；有相同作用或相同副作用的药物避免合用，以防不良反应。

3.2合理的剂量

由于老年病人对药物耐受能力差，个体差异增大，半衰期延长，因此，对老年病人用药剂量必须十分慎重，对老年病人的用药剂量，应根据年龄，体重和体质情况而定。老年病人用药时应从小剂量开始，逐渐增加至个体最合适的获得满意疗效的剂量[3]。中国药典规定60岁以上的人只能用成人量的3/4，有些药只能用成人量的1/2。如能进行血药浓度监测，则可更准确地根据个体差异调整用药剂量，病情稳定后逐渐减量。如青霉素类主要经肾清除，老年病人肾功能减退引起其消除半衰期延长，血药浓度增高，易出现神经精神症状，如幻觉、抽搐、昏睡、知觉障碍等。病房的一位79岁老年女性患者按成人剂量使用青霉素控制感染治疗后，导致抽搐发作。2007年11月至2011年12月共有12例老年糖尿病患者服用格列吡嗪缓释胶囊导致低血糖发生。

3.3合理的时间

按病理、生理、药理节律合理用药，按照吸收、作用最佳时间给药，由于药物的吸收、血药浓度、代谢和排泄都可有其自身的昼夜节律的改变而造成药物节律性改变，因此掌握最佳的服药时间，是提高药物疗效和减少药物不良反应的有效措施。一般多数口服药物可在饭后服，尤其对消化道有不良反应的药物如铁剂，某些抗生素等。有些药物要求在空腹或半空腹时服用，如驱虫药、盐类泻药等。有些药要求在饭前服，如健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药，利胆药等。

3.4合理的饮食

饮食可影响某些药物的治疗效果。如不限制食盐的摄入量，会影响强心苷降压药的疗效。不积极合理控制饮食，降糖药就不能取得满意的治疗效果。铁剂和抗精神病药氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料同服，因能形成不易吸收的沉淀。

4.提高用药的依从性

老年病人由于记忆力减退，尤其是近记忆减退明显，且多数比较固执和偏见，对于住院老年患者医护人员应做好耐心、细致的解释工作，并能在发药的同时督促老年病人及时服药，加强对老年患者的健康教育，避免其背着医生拒服某种药物，或私下购服某种药物，从而提高老年患者治疗的依从性，减少药物不良反应的发生，也是治疗成功的关键。

5.结论

总之，老年病人所患疾病多为慢性疾病，种类多，病因复杂，因此老年病人用药，应从老年患者的实际情况出发，严格遵照循证医学原则，同时要权衡利弊，选择科学、合理的治疗方案，合理的药物，合理的疗程，减少药物不良反应的发生，从而提高治疗效果，提高老年患者的生活质量。

【参考文献】

[1]解斌，代振国.主编合理用药问答，第三版，北京:人民卫生出版社，2003.234

[2]毛丽娟，戴宝珍.实用老年护理学[M].上海：上海医科大学出版社,1999.90

[3]徐叔云.主编临床药理学.第三版.人民卫生出版社,2006年.