双极电凝治疗鼻息肉的临床研究

双极电凝治疗鼻息肉的临床研究

罗明华

罗明华

贵州省六盘水市水矿集团总医院耳鼻喉科553000

【摘要】目的本文主要探讨在临床上对鼻息患者采取手术治疗后进行双极电凝效果，并分析治疗后的复发率情况，证实采用双极电凝对鼻息肉进行治疗是降低术后鼻息肉复发率的手术方法方法选取我科室2010年1月至2013年1月期间接收治疗的120例鼻息肉患者进行分析，将符合条件的患者随机的分成2组，分别是电凝组和对照组，每组有患者60例，其中电凝组患者在鼻息肉切除后采用双极对息肉的基底部和其周围鼻黏膜进行电凝，而对照组患者则是采取常规的鼻息肉切除手术，但术后不进行鼻黏膜电凝，对照两组患者的治愈率和复发率结果经过对比治疗，电凝组的总有效率为91.7%，而复发率为3.5%;而对照组的总有效率为75%，而复发率则为16.7%结论通过对比分析，在鼻息肉手术治疗后采用双极电凝进行治疗有效率较高，同时具有较低的复发率，建议在临床推广

【关键词】鼻息肉;双极电凝;有效率;复发率

在临床上鼻息肉手术并不是一种大手术，但是鼻腔和鼻窦等解剖结构较为复杂，加之鼻息肉的本身易复发的特点，使的鼻息肉手术较为难以根治而困扰患者。因此，对于鼻咽喉专科医师来说降低鼻息肉在手术后的复发率成为重点的研究课题之一。有研究采用内窥镜对鼻进行修正手术治疗[1]，但是复发率依然在20%左右，同时又较多并发症，有的造成失明或者球后的血肿以及眶内炎性的肿块和脑脊液鼻漏等。本文则是研究通过双极电凝对鼻息肉手术后进行治疗，取得了理想的效果，复发率降低明显，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取2010年1月～2013年1月我科室接收治疗的120例鼻息肉患者进行分析，将符合条件的患者随机的分成2组，分别是电凝组和对照组，每组有患者60例，所有患者均喷嚏且流涕，伴随鼻塞和鼻痒等症状，经过鼻腔的检查发现息肉组织，属慢性的鼻炎鼻息肉。其中电凝组有男性患者32例，有女性患者28例，患者的年龄在24岁至73岁之间，平均年龄为36岁，其中初次手术为56例，有过手术史的患者4例，鼻息肉类型包括:上颌窦合并息肉患者8例，有9例患者合并下鼻甲肥大，5例患者的中鼻道、筛窦、上颌窦有多发性的鼻息肉，单纯性的鼻腔内必息肉患者45例，另外进过CT检查全鼻窦炎有12例，有筛颌窦炎患者4例，有额筛窦炎患者3例，以及筛颌窦炎合并蝶窦炎2例。对照组有男性患者31例，有女性患者27例，患者的年龄在23岁至74岁之间，平均年龄为35岁，其中初次手术为55例，有过手术史的患者5例，鼻息肉类型包括:上颌窦合并息肉患者7例，有6例患者合并下鼻甲肥大，4例患者的中鼻道、筛窦、上颌窦有多发性的鼻息肉，单纯性的鼻腔内必息肉患者44例，另外进过CT检查全鼻窦炎有11例，有筛颌窦炎患者3例，有额筛窦炎患者4例，以及筛颌窦炎合并蝶窦炎3例。两组患者在性别和年龄以及病情方面无明显的差异，具有可比性。

1.2手术方法

双极电凝步骤：病人半卧位，然后在患者的鼻腔黏膜的表面利用1%的丁卡因进行麻醉，注射在双侧的蝶腭孔以及鼻腔的外侧壁和一侧的鼻中隔相对应部[2]。麻醉完成过后在鼻镜下使用圈套器摘除息肉，在息肉的基底部利用电凝使鼻腔黏膜的范围扩大到蒂的周外2毫米左右，电凝变性的适宜程度为局部的黏膜发白。对于下鼻甲肥大患者需要切除部分或者全部切除，对下鼻甲进行电凝止血，确保术野的清楚。对于合并有上颌窦的息肉患者要进行上颌窦息肉的清扫，并对上颌窦口进行电凝。利用双极电凝对蝶腭孔进行电灼，同时要电灼鼻腔的外侧壁和前部上1/3的交界处，并深达骨面。在出院后的两周内要每周复查，3个月后则是每月复查一次，经过3年随访，复查率达到89%。首次复查采用1%的麻黄素收缩鼻腔，然后用0.9%的生理盐水对鼻腔进行冲洗，清理鼻腔并清除病变的组织，每日口服两次次5mg的地塞米松，连服3天[3]。

对照组患者除不进行双极电凝外，其余手术方法同电凝组。

1.3疗效评定标准

治愈:症状全部消失，窦腔黏膜无脓性的分泌物。好转:症状改善，窦腔黏膜出现部分水肿和肥厚或者是形成肉芽，脓性分泌物少。无效:症状没有改善，术腔发生粘连，息肉形成，分泌脓性物。

2结果

2.1

经过对比治疗，电凝组的总有效率为91.7%，而复发率为3.5%;而对照组的总有效率为75%，而复发率则为16.7%，结果见表1。

表1电凝组与对照组疗效比较

组别

电凝组

对照组

例数n

痊愈(%)

好转(%)

无效(%)

复发率%

60

42(70)

13(21.7)

5(8.3)

3.5

60

27(45)

18(30)

15(25)

16.7

3讨论

产生鼻息肉的机理有多种，一种是变态反应，就是由于组胺和白细胞以及三烯等介质互相作用，鼻黏膜的小血管增高了通透性，使得血浆渗出，鼻黏膜水肿受到重力的作用形成了息肉;第二种是由于慢性的炎症:鼻窦炎刺激使鼻黏膜形成血栓性的静脉炎和淋巴的回流障碍，形成息肉[4]。通过电凝目的是通过热凝治疗变性的鼻黏膜，作用在高敏反应区的病变组织上，通过高热凝固，使黏膜组织萎缩，也在一定程度上破坏了筛前的神经末梢，从而降低血管壁通透性，减少鼻黏膜分泌，由于破坏了感觉神经末梢，也就降低了神经兴奋性，缓解症状，从而根本上治愈了鼻息肉[5]。

参考文献

[1]王嵇,唐辉,殷焱,陈洁,许建荣.DR组织均衡技术在低剂量鼻骨侧位X线摄影中的应用[J].生物医学工程与临床.2012(03)：335-336.

[2]丁晓旭,吕佳佳,姜菲菲,姜学钧,胡月,阎艾慧.带蒂额瓣帽状腱膜修复累及前颅底及眶纸板的鼻腔鼻窦癌1例报告[J].中国医科大学学报.

[3]冯亚瑾,钟诚,蔡鑫章,张学渊.雷诺考特防治鼻内镜术后鼻息肉复发的疗效观察[J].检验医学与临床.2010(11)：1132-1133.

[4]朱胜华,熊卫红,李多洛,邹小量.消痔灵和强的松龙混合液治疗鼻息肉疗效观察[J].医学信息.2000(03)：598-599.

[5]庄坤,袁慧钧,吴强,李玉春.半导体激光治疗对鼻息肉复发率的影响[J].哈尔滨医科大学学报.2006(03)：954-955.