甘露醇治疗急性颅内高压综合征的效果及对VD、VP、VM、PI的影响

甘露醇治疗急性颅内高压综合征的效果及对VD、VP、VM、PI的影响

徐诚尚红记胡乃霞

1.徐诚泰山医学院271000

2.尚红记泰安市中心医院271000

3.3.通讯作者胡乃霞泰安市中心医院271000

摘要：目的：探讨甘露醇治疗急性颅内高压综合征的效果，并分析其对、、、的影响。方法：抽取2014年2月至2016年12月间我院收治的急性颅内高压综合征患者64例为研究对象，以临床所用治疗方式分组：对照组32例行甘油果糖治疗，观察组32例行甘露醇治疗，观察两组临床症状及血流动力学改善情况，并评估药物安全性。结果：①观察组治疗后、、、水平均优于对照组（P＜0.05）；②观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；③观察组药物副反应发生率与对照组无统计学差异（P＞0.05）。结论：对急性颅内高压综合征患者行甘露醇静滴治疗，可纠正血流动力学紊乱，有效改善患者临床症状，促进疾病转归，且安全性高，值得借鉴。

关键词：急性颅内高压综合征；甘露醇；血流动力学；副反应

急性颅内高压综合征为临床常见的危重症，其会影响脑内血循环，诱发脑疝、脑移位等严重并发症，更有甚者会导致休克性死亡，故及时给予有效治疗至关重要[1]。静脉注射高渗药物时临床抢救急性颅内高压综合征的主要手段，其可在一定程度增加血液渗透压，促使脑肿胀组织中的水分进入血液中，有效降低颅内压[2]。甘露醇是临床常用的高渗溶液，为了证实其应用价值，本次抽取64例进行研究，其详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的64例急性颅内高压综合征患者为研究对象，根据患者采用的治疗方案对其进行分组：对照组中，男性18例，女性14例，年龄36-62岁，平均（49.6±12.4）岁；观察组中，男性19例，女性13例，年龄37-63岁，平均（50.2±12.1）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①临床症状符合《神经内科疾病诊断标准》[3]中相关诊断标准；②发病时间＜24h；③尿常规、血常规、肾功能检查无异常；④家属知情同意。

排除标准：①合并有心、肝、肾等重要器官功能障碍；②出现脑疝迹象；③合并有颅内占位性疾病；④合并有严重感染性疾病；⑤处于急性休克状态；⑥过敏体质。

1.2方法

对照组：医师给予患者250ml10%甘油果糖静滴治疗，控制输液速度，保证1-1.5h内输完，2次/天，治疗期间根据患者临床症状缓解情况适当减少用药剂量。

观察组：医师给予患者125ml20%甘露醇静滴治疗，调整输液速度，半小时内滴完，3-4次/天。

两组均连续治疗5-7天，评估疗效。

1.3观察指标

①采用经颅多普勒对两组舒张期末血流速度（）、收缩峰值血流速度（）、平均血流速度（）、搏动指数（）进行检测。

②统计两组药物副反应发生病例。

1.4疗效判断标准

康复：患者治疗后意识清醒，头痛、呕吐、视乳头水肿等症状完全消失，颅内压恢复到正常水平；好转：患者治疗后意识清醒，各临床症状有所缓解，颅内压至少下降60%；无效：患者治疗后仍昏迷，临床症状无明显变化，颅内压下降程度低于40%。好转、康复患者占比表示治疗总有效率。

1.5统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2结果

2.1两组治疗前后血流动力学变化情况分析

治疗前，两组血流动力学指标水平接近（P＞0.05）；治疗后，两组、、、均有所改善，对照组改善程度明显比观察组低（P＜0.05），见表1。

2.3两组安全性分析

两组用药后均有患者出现轻微副反应，给予对症处理后，症状均缓解。对照组副反应表现为：发热2例，头晕1例，轻度低钠血症1例，尿素氮升高者1例，发生率为15.63%；观察组副反应表现为：发热1例，皮疹1例，尿素氮升高者1例，发生率为9.38%。组间比较，差异无统计学意义（=0.826，P＞0.05）。

3讨论

急性颅内高压综合征患者一般病情较重，存在较高的死亡风险，其是由多种病因引发的临床症候群，患者发病后会出现头痛、恶心呕吐、意识模糊等临床症状。及时有效降低颅内压是抢救急性颅内高压综合征患者的关键，为了保证脑部正常的生理活动，颅内压需控制在300mmH2O以下。快速补液可减轻脑水肿，促进颅内压降低[4]。

目前，临床常用的高渗制剂有甘油果糖、甘露醇等，其通过高渗透性脱水减少脑水分含量，达到降低颅内压的目的，然而有学者指出[5]，甘油果糖进入脑组织速度较慢，一般需2-3h才能达到平衡，延长了清除速度。甘露醇用药后可迅速升高血浆渗透压，使脑组织、脑脊液中的水分移入血液循环中，通过减少脑体积达到降低颅内压的目的；该药可增加前列环素分泌量，促进肾血管扩张，并经肾脏将多余水量排出，减少细胞内外液量，减轻脑水肿症状；国外学者Wilkison等指出，甘露醇具有即刻扩容作用，其可大幅度降低血球容积，增强脑灌注，改善红细胞流变学，解除血液粘滞状态，使OH-自由基清除作用大大增强，而脑血流量自动调节机制得到完善后，血氧供应会随之增加，进而降低腺苷水平，促进血管收缩，进一步减少脑容血量，保证颅内压持续性下降[6]。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率均优于对照组，这表明甘露醇可增强脱水效果，有效缓解不良症状，促进患者痊愈。有学者指出[7]，急性颅内高压综合征发病机制中脑血流动力学变化发挥了举足轻重的作用，加强脑血流动力学监测，可及时掌握脑血供情况，且可有效预测患者预后。本次研究中，观察组脑血流动力学指标水平均优于对照组，这主要是因为甘露醇可促进脑血管扩张，降低脑内血液黏稠度，增加脑灌注压，加快脑血流速度，与罗开源等[8]研究结论一致。两组用药后仅有少数患者出现副反应，且反应程度较轻，及时给予对症处理后症状均消失，不影响后续治疗，表明甘油果糖、甘露醇两种药物均具有良好的安全性。但需要注意的是，甘露醇也存在使用禁忌证，特别是严重心、肾功能障碍者必须要慎重使用，因甘露醇进入机体后会在短时间内提高血浆渗透压，显著增加循环血容量，加重心脏负荷，容易引发急性心力衰竭；且甘露醇会使曲小管上皮细胞肿胀，导致肾小管狭窄，最终造成“甘露醇肾病”。因此，临床医师必须要严格把握甘露醇使用适应证及禁忌证，切实保证安全用药。

综上所述，甘露醇在急性颅内高压综合征治疗中疗效确切，值得推广。

参考文献：

[1]王华杰,谢晓红,苏醒,等.甘露醇葡萄糖注射液对心肺复苏术后并发急性颅内高压危重休克患者血流动力学及预后的影响[J].广西医学,2016,38(8):1111-1114.

[2]杨崇阳.甘露醇与吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压的疗效分析[J].中国继续医学教育,2016,08(07):165-166.

[3]梁春妍.3%高渗盐水与20%甘露醇治疗颅内高压的临床疗效[J].临床医学,2013,33(04):70-71.

[4]李建科.甘油果糖与甘露醇治疗颅脑损伤后颅内高压临床疗效分析[J].中外医疗,2013,32(08):108-108.

[5]黄学才,杨玲玲.等渗透剂量的15%高渗盐水和20%甘露醇治疗重型颅脑损伤合并颅内高压的对比研究[J].南方医科大学学报,2014,34(5):723-726.

[6]周冬青,谢海,马乃全,等.颅内高压患者术中应用3％高渗盐水与20％甘露醇后血流动力学的变化[J].中华实验外科杂志,2012,29(7):1396-1398.

[7]高嵘,徐平,刘惠祥,等.3％高渗盐水和20％甘露醇治疗重型颅脑损伤颅内高压患者的疗效比较[J].海南医学院学报,2014,20(8):1126-1128.

[8]罗开源,王华彬,钟小明,等.甘露醇对急性颅内高压危重患儿脑血流的影响[J].赣南医学院学报,2014,35(2):211-212,215.