丝线法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术34例

丝线法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术34例

黄武飙

黄武飙（湖南湘西州民族中医院普外科416000）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0050-02

【摘要】目的探讨丝线法经脐单孔腹腔镜技术在胆囊切除术中的应用及疗效，评价其可行性。方法自2010年10月至2011年2月，我院采用普通腹腔镜操作器械共完成34例丝线法经脐单孔腹腔镜胆囊切除。结果34例无中转开腹，2例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术因操作困难中转为二孔法腹腔镜胆囊切除术。术后未发生胆漏、腹腔感染、切口感染等并发症。术后平均5d出院。手术切口瘢痕隐蔽，病人对美容效果十分满意。结论丝线法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可实现腹壁无瘢痕化，美容效果极佳，可以在临床选择应用。但操作难度较大,还需进一步改良手术方式及技巧。

【关键词】经脐单孔腹腔镜胆囊切除术丝线法

Transumbilicalsingle-portlaparoscopiccholecystectomybysliksuture:areportof34cases

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectandevaluatethefeasibilityoftransumbilicalsingle-portlaparoscopiccholecystectomybysliksuture.MethodsTheclinicaldataof34casesoftransumbilicalsingle-portlaparoscopiccholecystectomybysliksutureperformedbycommonlaparoscopicoperationequipmentfromOct.2010toApr.2011ResultsThetransumbilicalsingle-portlaparoscopiccholecystectomyof36caseswerecompletedsuccessfullywhile2caseswereconvertedtotwo-portlaparoscopiclaparoscopiccholecystectomyduetodifficultiesinoperations.Nopostoperationcomplicationssuchasbiliaryfistula,abdominalinfectionandwoundinfectionoccurred.Meanpostoperativehospitalstaywas5days.Allcasesshowedgoodcosmeticoutcomes.ConclusionThetransumbilicalsingle-portlaparoscopiccholecystectomybysliksutureisanewtechniquebutadifficultprocedure.Thetechniqueresultsinsuperiorcosmesis.Buttheoperationisdifficult,alsoneedtoimprovesurgicaloperationmethodandtechniquefurther.

【Keywords】TransumbilicalsurgerySingleportLaparscopiccholecystectomysilksutureligation

经过近20多年的发展，传统腹腔镜胆囊切除术（laparo-scopiccholecystectomy,LC）已经成为治疗胆囊良性疾病患者手术治疗的金标准。为了追求更加美观、更加微创、腹壁无瘢痕的治疗效果，我院自2010年10至2011年3月，实施了34例经脐丝线法单孔腹腔镜胆囊切除术，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

共34例，男10例；女24例，年龄15-68岁，平均36岁。28例均为急性发作期。B超发现结石性胆囊炎32例，胆囊息肉2例。2例合并高血压，1例合并冠心病。

1.2手术方法

术前无需洗肠、导尿、插胃管。采用气管内插管全麻，取头高脚低，右高倾斜位。脐部偏左纵向弧形长约2cm切口，两侧巾钳提起腹壁，气腹针预注气，于脐部切口7点处置10mmtrocar，放入摄像头，观察胆囊周围情况。脐部切口11点处置入10mmtrocar，11点的10mmtrocar旁直接插入分离钳。将胆囊向左上方牵引，显露胆囊三角。经10mmtrocar置入电钩或分离钳，分离胆囊管后，于左侧戳卡中插入带4号长线的直角分离钳，线绕过胆囊管后，于戳卡外拉住线尾，分离钳头夹住线的另一端打三重结，共扎两次。随后再于胆囊管远端上钛夹，夹闭，剪断胆囊管。胆囊动脉电凝切断，向左上牵引胆囊，于左侧戳卡中置入电钩逐步分离切除胆囊。取出带有钛夹的胆囊，检查无胆漏、出血，缝合脐部，手术结束。

1.3结果

34例患者均成功完成单孔LC，无中转开腹，2例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术因胆囊炎症重，壁厚，牵达暴露困难，而于剑突下加一戳孔转为二孔法腹腔镜胆囊切除术。手术时间60-120min，平均70min，出血量3-50ml，平均15ml。术后无出血、胆漏。卧床12小时后下床，术后5d，切口愈合良好，位置隐蔽，无胆漏，戳孔感染等并发症，均顺利出院。术后2周回访，脐部基本看不到手术瘢痕。手术达到了美观、微创、腹壁无瘢痕的治疗效果，病人十分满意。

2讨论

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊病症的金标准，手术方法由四孔法逐渐发展到三孔法和两孔法［1］。随着操作技术的熟练，更美观、更微创成为腹腔镜外科发展新的方向，无瘢痕手术就是微创外科发展的最终目的。其主要包括经脐单孔腹腔镜技术(Transumbilicalsingleincisionlaparoscopicsurgery，TUSILS)和经自然腔道内镜外科(Naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES)［2］其中TUSILS既能实现手术无瘢痕，又避免了NOTES经胃肠道和阴道的穿刺孔造成的胃漏、肠漏以及腹腔感染等风险［3］。2007年Guesta完成了单孔经脐入路LC手术TUES（Trans-umbilicalEndo-scopicSurgery），国内也开始各种无瘢痕手术的研究［4］。

2008年韩威等［5］报道了采用自行设计操作装置成功地完成了12例完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。随后国内文献相继报道了采用国产改良器械成功完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术［6-7］。很明显，经脐腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，它实现了腹壁无瘢痕化。

我院自2010年10月～2011年4月，共进行了34例丝线法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，病人均未出现并发症，并且还具有术后疼痛轻、康复快、美容效果好等微创优势。不足之处：手术操作难度大，手术时间较2孔、3孔腹腔镜手术明显延长。我们的体会有：(1)术者需要有扎实的常规LC手术基础，和极大的耐心。因为所有手术器械均从脐部穿刺孔平行进入，存在着器械的筷子效应，器械之间互相牵制，操作甚为困难，术时不易暴露胆囊各部位。(2)采用丝线打结法结扎胆囊管，需用直角弯钳完成。为减少戳孔，打结的手法必需具有特殊性，我们打结手法经过多次演变，最后形成了这种独特的腔镜下单孔打结方法，这种打结手法极大的方便了操作，使丝线法单孔腹腔镜胆囊切除术成为可能。胆囊动脉则采用电凝的方法切断，不单独结扎，以减少操作步骤，缩短手术时间。(3)术中不可强求单孔法，应根据术中具体需要增加戳孔，采用二孔法或三孔法手术，甚至中转开腹。（4）TUES技术拥有较好的美容效果，同时减轻了腹壁肌肉的损伤以及术后手术伤口的疼痛，实现了腹壁无可见的手术瘢痕。

单孔法腹腔镜胆囊切除术均可使用常规器械配完成,因而可在基层医院广泛开展。脐部的皮肤皱褶使切口具有隐蔽性，这种先天性优势可达到无疤痕的手术目的，从而达到令人满意的美容效果，很受患者的接受和欢迎。随着TUSILS技术的成熟，其指征和应用范围也在扩大。

我们相信：随着操作者的熟练程度增加，腔镜器械的不断改进，如可弯曲的腹腔镜镜头和可弯曲的手术器械的应用，TUSILS在腹部外科中的应用范围也将得到进一步扩大。

参考文献

[1]CuestaMA,BerendsF,VeenhofAA.The“invisiblecholecystectomy”.Atransumbilicaloperationwithoutascar[J].SurgEndosc,2008,22(5)：1211-1213.

[2]MarescauxJ，DallemagneB，PerrettaS，etal.SurgerywithoutScars:reportoftransluminalcholecystectomyinahumanbeing[J].ArchSurg,2007,142(9):823-826.

[3]FloraED,WilsonTG,MartinIJ,etal.Areviewofnaturalorificetransluminalendoscopicsurgery(NOTES)forintraabdominasurgery:experimentalmodels,techniques,andapplicabilitytotheclinicalsetting[J].AnnSurg,2008,247:583-602.

[4]林龙英，李捷，王家兴，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除46例体会[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16（10）：803-805.

[5]韩威,张忠涛,李建设,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(附12例报告及文献复习)[J].中国实用外科杂志,2008，28(11):967-969.

[6]朱江帆,胡海,马颖璋,等.用改良的器械实现腹壁无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术[J].中国微创外科杂志,2009,9(1):56-58.

[7]段绍斌,居来提•艾力,邓明飞,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例分析[J].新疆医科大学学报,2010,33(2):178-182.