胸腔镜下肺大疱手术临床分析

胸腔镜下肺大疱手术临床分析

孙维福

孙维福

（黑龙江牡丹江牡丹江市第一人民医院157000）

【摘要】目的探讨胸腔镜手术在肺部手术中的临床应用效果。方法回顾性总结我院158例胸腔镜手术患者临床资料，总结手术方法及临床效果。结果140例患者顺利完成手术，占88.61%，三种类型肺部疾病电视胸腔镜手术治疗时间、术中出血量、胸腔置管时间、胸腔引流量及住院时间相比均差异无统计学意义（P＞0.05）。18例中转为开胸手术，占11.39%，其中10例因手术出血量过多不易被控制，占6.33%，4例因局部淋巴结肿大融合所致解剖结构不清，占2.53%，4例患者行支气管袖状切除，占2.53%。未发现严重并发症及围手术期死亡病例。结论采用电视胸腔镜手术治疗各类肺部疾病安全有效，术后恢复速度快，疼痛轻微，住院时间及胸腔留管时间明显缩短，值得推广。

【关键词】胸腔镜手术肺疾病微创

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0257-02

自发性气胸绝大部分是由于肺大疱组织破裂后产生，以往采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流处理，往往短时间出现复发，效果不好，开胸行肺大疱切除术，创伤大，住院时间长，出血偏多，随着近年来腔镜技术的引进和长足发展，开胸手术将“逐渐”升级为胸腔镜微创手术的补充[1]。笔者现总结本院158例自发性气胸患者行电视胸腔镜下肺大疱术，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料回顾性总结我院158例胸腔镜手术患者临床资料，其中男100例，女58例;年龄16～74岁，平均44.8岁。均有慢性咳嗽、胸痛、胸闷、活动后气促、呼吸困难等症状，X线胸片检查提示单侧或双侧肺大疱，96例曾有气胸发作史。158例中因气胸住院71例，均立即行胸腔闭式引流术，肺基本复张后CT检查，提示肺大疱存在。158例均经X线或CT检查证实，左侧肺大疱62例，右侧肺大疱68例，双侧肺大疱者28例。肺大疱大于一侧胸腔1/2者10例。

1.2手术方法麻醉为双腔插管、静脉复合，麻醉显效后，实施手术。(1)先确定观察孔，一般采取腋中线第7肋间，若术前已放置胸管，则先拔除胸管，常规消毒后即选胸管放置孔为观察孔，放入镜头后，观察整个胸腔，有无粘连，有粘连者，先分离粘连，再选取操作孔，一般前操作孔选在腋前线第3～第4肋间，后操作孔选在腋后线第6、7肋间，分别作2.0cm左右的皮肤切口，为防止电刀伤及肺脏，用卵园钳穿破胸膜，伸入操作器械，单肺通气，按压肺表面，使肺萎陷，腔镜探查，若有粘连予以分离，从肺上叶至下叶寻找肺大疱或破裂口。一般均能发现，若未发现破口或漏气处，则胸腔内注水，鼓肺寻找破口。明确破口或肺大疱部位后用无创卵圆钳钳夹，ENDO－GIA从另一操作口进入胸腔，卵圆钳提起肺大疱后，距肺大疱基底部0.5cm的正常肺组织处切除肺大疱，切除端两侧小的漏气或出血处用钛夹夹闭，小的肺疱亦可用钛夹夹闭，过于小的肺疱可用电凝的方法处理。最后注水冲洗并检查有无漏气，若没有，常规用电刀擦摩擦壁层胸壁。放置胸腔闭式引流管。(2)术前估计肺大疱较大或较多的，胸腔粘连致密，无法分离者，配合小切口，在腋下4、5肋间处作长度约5.0cm切口，游离胸腔粘连后，放入胸腔镜，行胸腔探查，找到肺大疱，距其基底部0.5cm的正常肺组织处用ENDO－GIA切除。对于肺大疱基底部较宽、或较多较大，切除肺大疱后，在肺大疱基底部正常肺组织处用无损伤缝线缝合，注入温盐水检查肺表面有无漏气，大的漏气予修补，最后胸壁摩擦胸膜固。

2.结果

2.1术中、术后各临床指标情况该组患者共158例，140例患者均在电视胸腔镜下完成手术，占88.61%，三种类型肺部疾病电视胸腔镜手术的治疗平均时间、平均术中出血量、平均胸腔置管时间、平均胸腔引流量及平均住院时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2中转开腹手术情况18例患者中转为开胸手术，占11.39%，其中10例因手术出血量过多不易被控制，占6.33%，4例患者因局部淋巴结肿大融合所致解剖结构不清，占2.53%，4例患者行支气管袖状切除，占2.53%。未发现严重并发症及围手术期死亡病例。

3.讨论

肺大疱破裂是自发性气胸常见病因，发病率为9/10万，以往患者常住呼吸科，对自发性气胸的治疗采用胸穿或胸腔闭式引流术，复发率高，平均为7个月，患者往往畏惧手术，担心顾虑较多，现胸腔镜手术具有创伤小、住院时间短、恢复快、复发率低等优点，使得很多患者愿意接受胸腔镜下肺大疱切除术，目前胸腔镜治疗自发性气胸已成为主要方法[2]。其手术适应证:①反复发作(2～3次以上)的自发性气胸，应手术探查。②虽初次发生自发性气胸，但有下列情况之一者，亦应手术处理:正规处理3～5d仍持续漏气;合并血气胸，出血不易停止者;合并感染;双侧自发性气胸;特殊环境或职业者，如偏远地区一旦发生气胸缺乏急救或潜水员、飞行员等可能因条件改变而易诱发气胸者。③巨大肺大疱占据一侧胸腔1/3以上，出现或不出现胸闷等症状，即使不破裂均因手术切除。禁忌证为心肺功能差，双肺广泛性肺大疱，胸腔粘连较重，肺不能萎缩者不宜行胸腔镜治疗。

胸腔镜手术治疗肺大疱与传统剖胸手术相比，更突出其微创的优点。胸腔镜的应用范围不断扩大，许多常规剖胸手术均可采用[3]。微创外科是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。胸腔镜外科具有创伤小、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点。胸腔镜术后较开胸术后疼痛减轻，IL-6、IL-8等炎症因子分泌减少，痰分泌减少，术后对肺功能影响小，有利于减少术后并发症的发生。术中出血主要来源于两方面:一是手术切口，二是胸壁粘连的创面。剖胸手术对于肺尖及膈面的暴露有局限性，较难在直视下进行分离，而胸腔镜的摄像头完全可以伸到这些难以暴露的区域，减少盲目的“手淘式”分离，对胸壁的止血更有利。总之，采用电视胸腔镜手术治疗各类肺部疾病安全有效，术后恢复速度快，疼痛轻微，住院时间及胸腔留管时间明显缩短，值得推广。

参考文献

[1]张春，李畅波，黄国武，等．胸腔镜治疗自发性气胸73例的体会[J]．广西医学，2011，33(9):1168-1169．

[2]吴彪．胸腔镜肺大疱切除术的临床分析[J].中国现代医生，2011，48(34):149-150．

[3]彭丛兄，吴旭辉，吴功志，等.全胸腔镜手术与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌效果比较[J].中国乡村医药，2014，11（4）：889-990.