改良式逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎临床观察

改良式逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎临床观察

罗志煌王文芝

罗志煌王文芝（湖北省神农架林区第一人民医院湖北神农架442400）

【摘要】目的探讨运用自制硅胶管逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎的手术效果。方法对30例31只眼慢性泪囊炎患者行逆行泪道插管术。结果术后随访6-12个月,取得满意效果。结论逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎，方法较简便，效果良好，值得临床推广。

【关键词】慢性泪囊炎逆行泪道插管术

慢性泪囊炎是眼科门诊常见疾病之一，常规治疗方法需行鼻内管吻合术，费用较高，且面部切口易留疤痕、术后影响美观。我院自2003年1月至2005年6月采用自制硅胶管逆行泪道插管术治疗慢性泪囊30例31只眼，取得良好效果。现报告如下：

1临床资料

本文30例31只眼慢性泪囊炎患者，男7例7只眼，女23例24只眼，年龄最大61岁，最小年龄24岁,其中4例4只眼，曾行泪道插管术后复发流泪、溢脓，所有患者术前泪道冲洗时，均有脓性分泌物返流，术前检查鼻腔无明显鼻疾，点抗生素眼药水，术前半小时使用镇静剂和止血药物，做好术前准备。

2材料制备和手术方法

1.备30cm长4号缝线一根；中弯尖头血管钳一把；泪道探针一套；

一根14cm长硬膜外导管；直径3.5mm.、长3cm硅胶管一根；鼻镜、枪

状镊各一把；1%的卡因液；0.5%麻黄素液备用。

2.取硅胶管压平一端制作中点尖两边长2mm斜面，4号线沿尖点对穿打结，距第一节10mm另打第二结，距第二节10mm另打第三结。

3.泪点表面麻醉，向泪囊注入1%的卡因0.5ml，下鼻道内填入的卡因、麻黄素棉片三次，间隔5分钟。

4.手术步骤泪点扩张，并用泪道探针探通，扩张到8号探针。以泪道探通同样的方法将14cm长硬膜外导管插入泪道直达下鼻道，抽至鼻腔外，然后抽出金属丝芯。取自制硅胶管线端插入硬膜外导管下端孔内固定，抽出硬膜外导管引线至泪点外，中弯尖头血管钳夹持引线第二节处，牵引泪点外引线，中弯尖头血管钳顺引线方向进入下鼻道插入鼻泪管至泪囊，引线第三节露出泪点外，血管钳扩张鼻泪管1cm稍大，固定引线、抽出血管钳，牵引泪点外引线，用枪状镊将自制硅胶管顺引线方向送入鼻泪管至泪囊顶部，下端于下鼻道，引线用胶布固定鼻翼侧方。鼻腔有出血者，用麻黄素棉片压迫下鼻道4分钟即可止血。

3术中注意事项及术后处理

术中拉线时应顺势拉出，不可强拉。术后每日滴抗生素眼液4-6次，生理盐水冲洗泪道每日1次3-5天、以后改每周1次，2周内适当使用类固醇药物，3月后从鼻腔拔除扩张管，冲洗泪道。

4结果

术后随访6-12月(手术疗效在半年以后评定为准)，取得满意效果。其参考标准及结果如下：

1.流泪消失，泪道冲洗通畅（冲洗液从鼻腔流处）。1%荧光素钠滴眼，5-10min鼻腔显示该药液者27例28只眼为治愈。

2.流泪减轻，泪道冲洗通畅（冲洗液从鼻腔流处）。1%荧光素钠滴眼，5-10min鼻腔无该药液显示者2例2只眼为好转。

3.仍有流泪，指压泪囊区有分泌物从上下泪小点溢出，泪道冲洗不通者1例1只眼为无效。

5讨论

慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，特别是基层卫生条件差的地方、发病率更高，常规鼻泪管吻合术、面部易留疤痕，费用较高，鼻泪窥镜下鼻腔泪囊造口术，受设备限制而难以开展。次法优点是面部不留疤痕，泪囊周围组织损伤少，创口愈合快，不影响再次手术。鼻腔造孔的口径于术后3-5月逐渐缩小，5月后其口径基本稳定，一般缩小到3-5mm，因此、手术时骨孔制作宜大不宜小，不可小于1cm。由于鼻孔狭小，术区狭窄，视线不清，操作不宜，因此、术者必须熟练掌握正常组织结构及适应症，鼻腔急性炎症、萎缩性鼻炎、肥大性鼻炎及年幼患者应视为禁忌症。

参考文献

[1]何守志.眼科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,2000,64-65.

[2]MetsonREndoscopicSurgeryforlacrimalobstruction.OtolaryngosHeadNeckSurg1991,104:473.

[3]GonneringRS.Endoscopiclaser-assistedlacrimalurger.AmJOphthalmol,1991,111:1488.