托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的研究进展

托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的研究进展

王玖飞

（大庆油田总医院黑龙江大庆163001）

【摘要】脑水肿是临床常见的多发病症，对患者的损伤较大，发病机制较为复杂，多种疾病均可以引起脑水肿发生，导致患者中枢神经系统病理改变。其中脑出血脑水肿是常见的脑水肿类型，表现为组织水分异常增多，进而导致脑体积增大，并且容易出现脑疝等恶性病症，严重威胁到患者的生命安全，临床上针对脑出血脑水肿的诊治高度重视，并加强了研究与分析。

【关键词】托拉塞米；甘露醇；脑出血脑水肿

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）17-0008-02

【Abstract】Cerebraledemaisacommonandfrequentlyoccurringdiseaseinclinic.Ithasmoredamagetothepatientandthepathogenesisismorecomplicated.Manydiseasescancausebrainedemaandleadtopathologicalchangesinthecentralnervoussystem.Intracerebralhemorrhagecerebraledemaisacommontypeofbrainedema,manifestedasabnormalincreaseintissuewater,whichleadstoincreasedbrainvolume,andpronetomalignantdisorderssuchascerebralpalsy,aseriousthreattothelivesofpatients,clinicalcerebraledemaforcerebralhemorrhageThediagnosisandtreatmentofthehighlyvaluedandstrengthenedresearchandanalysis.

【Keywords】Torasemide;Mannitol;Intracerebralhemorrhagecerebraledema

脑出血的致病因素较多，物理损伤、生物因素以及化学因素等都可能导致患者脑出血，患者的血脑屏障受损，进而会导致脑内水分增加，脑容积增大，出现发病率较高的病症脑水肿。脑出血脑水肿患者的颅内压会不断升高，并且会诱发脑膜炎、脑炎等颅内感染疾病，引起脑血管疾病等现象，且会对脑神经组织损伤及脑神经组织修复产生较大影响，严重威胁到患者的身体健康与生命安全，损伤到患者的脑部组织。临床治疗中通常采用药物利尿剂与脱水剂进行治疗，其中甘露醇与托拉塞米是常用的治疗药物，将两者进行结合使用可以提高治疗效果，现将治疗要点进行分析。

1.脑出血脑水肿的发病特点

脑出血后脑水肿的发病率较高，原发性非外伤性脑实质出血引起的脑水肿多见。脑出血脑水肿主要发生在脑出血的亚急性期与急性期，属于继发性病理变化。水肿和血肿的出现，导致在患者血肿、水肿脑组织周围的血管受到压迫，血流量会不断减少，出现缺血性低灌区，患者此时体内的自由基大幅度产生。大量自由基会对血管通透性产生影响，并且会损伤脑组织微血管，加重脑水肿现象，严重影响到患者的身体健康[1]。

2.脑出血脑水肿的治疗与作用机制

目前针对脑出血脑水肿应用最多的治疗方法是利用脱水剂进行治疗，且主要采用脱水剂为浓度为20%的甘露醇，应用甘露醇降低脑出血脑水肿患者的颅内压可以起到迅速缓解效果。脱水剂作用在患者体内可以增加患者循环血容量，将血液浓度稀释并增加肾小球的滤过作用。减少对氯化钠的再吸收，通过对集合管中的水再吸收减少，起到利尿功效。但应用甘露醇脱水剂的过程会导致甘露醇不被吸收，甘露醇会随着肾脏进行排泄，加重肾脏负担，会引起渗透性肾病，导致急性肾功能衰竭等严重问题[2]。甘露醇的应用量需要进行控制，若甘露醇的应用量较多，渗入速度大于排泄，则会导致甘露醇集聚，肾小管就会遭受破坏，肾功能受到影响，诱发甘露醇疾病，故需要严格控制甘露醇的应用。

利尿剂也是治疗脑出血脑水肿的常用药物，可以作为脑血管病变后高渗性脱水剂的辅助药物应用，从而降低脱水剂的应用量，减少对肾脏的负担，尤其是本身存在肾功能不全或者心功能疾病的患者，尤其要应用利尿剂来辅助脱水剂。当应用利尿剂后就会让循环血量降低，钠盐进入脑组织的几率降低，组织水分会不断溢出，减少水肿的发生。目前临床上针对利尿剂主要选择应用托拉塞米与呋塞米进行治疗。

3.治疗脑出血脑水肿的新进展

3.1托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿在脑出血脑水肿的治疗中，应用甘露醇的几率较大，甘露醇也备受推崇。由于甘露醇属于脱水剂在治疗中容易产生对患者的肾功能损伤，影响肾功能，故对肾功能的损害以及甘露醇的应用问题受到临床关注。故在治疗中选择将甘露醇与利尿剂联合应用，利于降低甘露醇的应用量，从而减少对肾功能的损伤，提高治疗效果[3]。

3.2托拉塞米与呋塞米治疗脑水肿的选择在选择药物搭配中需要根据患者的病情以及耐受情况进行选择，常与甘露醇搭配使用的药物有呋塞米与托拉塞米[4]。这两种药物都是常用的利尿剂，具有较好的利尿效果。临床证实呋塞米与托拉塞米联合甘露醇都可以起到治疗效果。在相关报道研究中显示[5]，临床抽取84例颅脑创伤脑出血并发脑水肿患者，随机性分为对照组与研究组各41例，对照组选择呋塞米联合甘露醇治疗[6]，研究组则选择托拉塞米联合甘露醇进行治疗，托拉塞米剂量为20毫克搭配浓度为20%的甘露醇120毫升，对照组与浓度为20%的甘露醇120毫升搭配呋塞米20毫克，每隔六小时治疗一次，并逐渐随着患者的病情改善而调整药量，通过借助颅内压检测仪来分析用药前后两组患者颅内压的改善情况。结果显示，研究组治疗的有效率为84.99%优于对照组的81.34%，两组数据的差异性较小（P＞0.05），研究组治疗效果略优于对照组[7]。

3.3治疗脑出血脑水肿的新进展目前对托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿已经逐步被认可，治疗效果尚可。随着医疗科技的发展与进步，在研究治疗脑出血脑水肿的治疗中有了新的进展[8]。邱建武等人在研究中抽取了120例脑外伤患者，并随机性分为a组、b组和c组三组，a组选择常规甘露醇治疗，并应用营养脑细胞药物治疗；b组选择极化液治疗，该组患者除应用常规甘露醇治疗外，加用营养脑细胞药物治疗，并且要静脉注射浓度为10%的葡萄糖溶液，每日静脉注射一次，剂量为500毫升，并搭配胰岛素10U与浓度为10%的氯化钾剂量为10毫升，治疗周期为两周。C组选择常规甘露醇之外应用营养脑细胞药物，搭配静脉注射浓度为10%的葡萄糖溶液，每日静脉注射一次，剂量为500毫升，并搭配胰岛素10U与浓度为10%的氯化钾剂量为10毫升，且要应用托拉塞米剂量为20毫克，周期为两周[9]。观察并分析三组患者治疗方法及相应观测指标结果，结果显示，极化液治疗的b组患者和极化液联合托拉塞米治疗的c组患者的CRP、TNF—α、IL—6、WBC、N%及MDA水平明显低于常规甘露醇治疗的a组患者，血清SOD明显高于a组患者，且极化液治疗的b组患者和极化液联合托拉塞米治疗组之间不存在明显性的差异（P＞0.05）。

4.结语

脑出血脑水肿是临床多发病症，并且会导致多种并发症的发生，严重影响到患者的身体健康与生命安全。脑出血疾病多与病人自身身体素质降低、基础性疾病以及年龄增高等多因素有关，导致脑出血现象发生率较高，脑出血导致在患者脑血肿、脑水肿周围脑组织的血管受到压迫，血流量会不断减少，脑组织内水增多，进而脑水肿，对患者的生命健康影响较大，现在临床上针对脑出血脑水肿的治疗高度重视，加强了对脑出血脑水肿治疗的研究与分析。选择应用托拉塞米联合甘露醇等药物进行治疗脑出血脑水肿，托拉塞米与甘露醇属于利尿剂和脱水剂范畴，可以帮助患者排尿并增加脱水几率，缓解患者的水肿现象。总而言之，针对脑出血脑水肿患者的治疗需要高度重视，应用联合用药可以降低脑水肿的发生，选择极化液等联合托拉塞米治疗，有助于脑电图恢复、脑水肿缓解，降低颅内压，联合用药可以起到抗氧化、减少炎症反应以及降低受损神经细胞兴奋性等功效，值得推荐和应用[10]。

【参考文献】

[1]徐兵.托拉塞米与甘露醇治疗脑出血后脑水肿对神经功能的影响[J].中国继续医学教育,2018,10(04):109-110.

[2]段斌.托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果分析[J].中外医疗,2017,36(27):144-145+195.

[3]黄勇进.托拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血患者对脑水肿、颅内血肿体积的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(20):7+9.

[4]赵雷.托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿疗效的比较研究[J].中国现代医生,2016,54(15):72-74.

[5]马淑彬.75例托拉塞米与甘露醇联合治疗脑出血脑水肿的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(43):126+128.

[6]彭翠娟.托拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血后水肿患者的疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(03):171.

[7]孙永全,李淑萍.托拉塞米和呋塞米治疗脑出血并急性脑水肿的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(01):113-115.

[8]喻巍,李卜军.托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血临床疗效观察[J].药物流行病学杂志,2014,23(05):286-288.

[9]张瑞,王蕾,高艳霞,等.托拉塞米与呋塞米对急性脑出血患者脑水肿影响程度的对比研究[J].中外医疗,2014,33(07):118-119.

[10]汪发文.托拉塞米与甘露醇联合治疗脑出血脑水肿的疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(13):79-80.