老年冠状动脉介入术并发低血压的观察及护理

老年冠状动脉介入术并发低血压的观察及护理

冯竹箐

柳州市柳铁中心医院儿科广西柳州545007

【摘要】目的：分析并观察老年冠状动脉介入术并发低血压的原因及护理。方法：择取2016年1月至2018年6月我院收治的300例老年冠状动脉介入术患者，回顾性分析并发低血压患者的临床资料，并总结护理措施。结果：300例患者中6例并发低血压，发生率为2.0%，其中因造影剂过敏而并发低血压的患者有1例，出现在手术过程中，经过及时、有效的救治症状改善；4例患者在鞘管拔出后10分钟内并发低血压，1例患者在手术结束3小时之内出现低血压，并发低血压的患者均得到及时、有效处理，并且在0.5-1.0小时之内恢复到正常生命体征。结论：在老年冠状动脉介入术治疗中可能会出现低血压等并发症，应做好护理工作，预防并及时处理并发症，以改善患者预后效果，提高临床治疗效果。

【关键词】老年冠状动脉介入术；低血压；护理

冠状动脉介入术作为临床重要手术方式之一，伴随老龄化越加严重，这一技术也在老年患者中广泛应用。冠状动脉介入术容易产生多种并发症，低血压就是其中之一，因老年患者体质差，加上多种疾病影响，且心理反应复杂，这也增加了护理工作难度，所以需要做好冠状动脉介入术并发低血压患者护理工作[1-2]。基于此，本文择取2016年1月至2018年6月我院收治的300例老年冠状动脉介入术患者，分析并观察老年冠状动脉介入术并发低血压的原因及护理，报告见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2016年1月至2018年6月我院收治的300例老年冠状动脉介入术患者，其中男168例，女132例，年龄最大为90岁，最小为62岁，年龄均值为（76.5±3.7）岁。

1.2低血压观察与处理

300例患者中6例并发低血压，发生率为2.0%，其中因造影剂过敏而并发低血压的患者有1例，出现在手术过程中，经过及时、有效的救治症状改善；4例患者在鞘管拔出后10分钟内并发低血压，1例患者在手术结束3小时之内出现低血压，并发低血压的患者均得到及时、有效处理，并且在0.5-1.0小时之内恢复到正常生命体征。除因造影剂过敏导致低血压的之外，其他并发低血压的患者均出现在返回病房之后，患者突然出现胸闷、心率减慢、脉搏细弱、冒冷汗、心悸、恶心呕吐、血压下降、面色苍白、四肢发冷等症状，均意识清醒。

2护理

2.1常规护理

患者术后要求卧床，且术肢需要制动24小时，对患者进行24小时动态监测心电、血压，用砂袋对穿刺口进行压迫，时间为6小时，静脉滴注抗生素，以预防感染，对穿刺口及敷料渗血情况进行观察，观察足背动脉搏动状况，对患者生命体征、主观体征进行观察，并开展针对生活护理。

2.2心理护理

对于老年冠状动脉介入术患者而言，心理护理非常重要。因老年患者对手术知识的认识不充分，容易出现恐惧、紧张等不良情绪，加上患者身体器官功能减退，所以护理人员应做好健康宣教工作，同时强化患者家属的宣教，提高患者及其家属的配合程度[3]。手术之前要求患者充分休息，并训练患者在床上进行排便，对手术过程和注意事项进行讲解，让患者对此种手术方式的优势进行了解，并列举成功治疗病例，使患者以良好心态面对手术，减轻患者的不良情绪，避免术后并发症出现。

2.3并发低血压观察及护理

①对于老年冠状动脉介入术并发低血压应做好预防工作，术前可以食用容易消化、清淡的食物，以保证体力，不要求术前禁食和禁饮，防止因此导致低血压反应。②对于患者而言，术后连续血压监测是预防低血压的有效方式。手术结束4小时之内需要每间隔30分钟测量1次血压，并对患者的主管感受进行询问，并观察患者的生命体征变化，对患者意识状态、面色苍白、恶心呕吐、心率减缓等情况进行观察，另外询问患者是否存在心前区不适、胸闷、胸痛等症状，并记录好护理内容。③避免空腔脏器受到刺激，避免其因剧烈回缩、扩张而导致低血压，术后嘱患者饮水，并在1小时之内鼓励患者进食，需要注意的是，每次进食量应控制在200ml以内，注意少食多餐，促进胃蠕动，避免胃扩张而引起呕吐症状。同时注意食用清淡、容易消化的食物，避免产气、油腻的食物。如果患者术后出现排尿困难现象，应及时诱导，避免膀胱充盈过度，如果术后3小时未排尿，需要及时给予导尿处理，且一次导尿量控制在500ml以内，避免膀胱回缩过度[4]。④如果患者存在心肌梗塞症状，在手术结束4小时之后，需要每间隔15分钟测量1次血压，并对患者心电图变化进行密切关注，尤其是心率和心律，观察是否存在恶性心律失常等症状，并对心电图变化、血压变化进行及时分析。另外观察患者是否存在不适症状。如果出现异常情况应及时向医生报告，并协助医生查明原因和处理。⑤据相关研究指出，手术结束之后3小时之内出现低血压症状，通常与造影剂相关，因此术后应嘱患者多饮水，术后6-8小时饮水量应达到1000-2000ml，以尽快排出造影剂，如果尿量在800ml以上，则可减少饮水量，但注意维持正常体液量，必要情况下可适当补液，24小时总量应以患者造影剂用量、心功能状况为依据进行确定。⑥在鞘管拔除过程中，患者配合及护理非常重要。因多数患者均难以忍受鞘管拔除的痛苦，所以护理过程中可先开展试验性按压鞘管，之后询问患者感受，若患者反映较大，可先行局部阵痛处理，通过分段减压的方式予以压迫，若双侧股动脉有伤口，则不可同时拔管按压，在鞘管拔除后30分钟，需要对患者的生命体征进行密切关注，若出现不适症状应及时处理，做好急救准备[5]。

3讨论

据临床研究指出，冠状动脉介入术作为一种微创手术方式，手术之前进食，患者通常不会产生消化道症状，如恶心、呕吐等，因此不会出现误吸等现象，所以术前不要求禁食、禁饮，相反可以有效避免低血压的出现。同时，因造影剂具有高渗性作用，会扩张肾小球动脉，导致血容量不足，进而引发低血压现象，所以术后适当增加饮水量，可以促进造影剂排除，避免低血压现象的发生。同时，因老年冠心病患者本身有一定特殊性，相比于中年患者，更容易出现低血压现象，所以在临床护理期间，护理人员需要熟悉冠状动脉介入术相关知识，所有护理操作均需要按照患者实际情况进行，以充分保证护理效果，提高手术效果[6]。只有做好冠状动脉介入术的护理工作，才能有效预防和处理低血压等并发症，使患者预后效果得到改善，提高临床工作质量。

结语

在老年冠状动脉介入术治疗中可能会出现低血压等并发症，应做好护理工作，预防并及时处理并发症，以改善患者预后效果，提高临床治疗效果。

参考文献：

[1]王霞，陈延亭.急性心肌梗死PCI术后并发低血压患者的治疗与护理[J].护理实践与研究，2016，13（22）：27-29.

[2]马向南.探讨冠脉介入治疗术后并发症的预防与护理干预[J].内蒙古中医药，2016，35（07）：171-171.

[3]郭桂荣，刘丽.急性心梗冠脉介入治疗术中并发症观察护理[J].中国保健营养，2016，26（17）：341-341.

[4]蔡秀鹰，杨秀芳.术中观察及护理在急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗术患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（18）：133-135.

[5]荆世坤.直接经皮冠状动脉介入治疗患者低血压的护理分析[J].医药前沿，2016，06（11）：244-245.

[6]谢丽冰，王美双，王小丽.急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗术后护理[J].中国保健营养，2016，26（06）：137-137.