腺样体肥大患儿麻醉苏醒期在家长陪同下进行雾化吸入的疗效及护理观察

腺样体肥大患儿麻醉苏醒期在家长陪同下进行雾化吸入的疗效及护理观察

过筠

（上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科上海200011）

【摘要】目的：探讨腺样体肥大患儿全麻下行低温等离子射频消融术后在麻醉苏醒室在家长陪同下使用普米克令舒雾化吸入的效果及护理方法。方法：随机将78例低温等离子射频消融术后患儿均分成两组，分别为对照组和实验组。对照组拔除气管导管后由护士进行监测及雾化吸入护理，实验组拔管后有家长陪同，在护士指导下给患儿进行雾化吸入。观察比较两组患儿苏醒期躁动,VAS疼痛评分及不良事件发生率。结果：实验组在家长陪同下进行雾化吸入的患儿合作度高，咽部疼痛缓解明显，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腺样体肥大患儿在全麻苏醒早期进行雾化吸入可有效减轻咽部不适感，由家长陪同可以降低苏醒室哭闹，提高护理质量。

【关键词】腺样体肥大；雾化吸入；麻醉苏醒；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）16-0152-03

以低温等离子射频消融术治疗小儿扁桃体腺样体肥大是我院口腔颌面外科常见的微创手术，患儿需在全身麻醉下施行手术。小儿接受咽腔内手术后，苏醒期躁动的发生率明显增高[1]。因手术部位特殊，加上全身麻醉气管插管刺激，麻醉苏醒期拔除气管导管后，患儿常因身处陌生环境，咽部疼痛难忍，从而引发哭闹、通气不畅等问题。有研究显示，对全麻口腔内手术术后早期进行雾化吸入可减轻术后咽干及疼痛[2-3]。由于学龄初期儿童的年龄及生理特点，为了深入分析在麻醉苏醒期有家长陪同下进行早期雾化吸入的护理疗效，使患儿在苏醒期更加平稳、舒适，故开展本研究。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月－2017年8月入院接受低温等离子射频消融术治疗扁桃体腺样体肥大的学龄期患儿，年龄7～12岁。排除合并先天性心脏病，智力障碍，近一周有上呼吸道感染及多次相关手术史的患儿。有78例患儿符合研究标准，其中行腺样体刮除加双侧扁桃腺切除33例，腺样体刮除加单侧扁桃体切除27例，单纯腺样体切除18例。按随机对照法分为对照组和实验组，各39例。对照组男20例，女19例，年龄为（9.74±1.79）岁，体重（38.72±12.06）公斤，手术时长（77.69±20.86）分钟。实验组男21例，女18例，年龄（9.36±1.78）岁，体重（36.65±12.04）公斤，手术时长（75.13±21.75）分钟。两组患儿年龄、体重、平均手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患儿自手术结束后，均带口插气管导管入麻醉苏醒室，监测2小时后由麻醉护士送回病房。

1.2方法

对照组患儿拔除气管导管后由麻醉护士进行监测及安抚，并给予普米克令舒2ml：1mg＋0.9%氯化钠注射液2ml进行面罩吸氧雾化吸入。实验组患儿拔除气管导管后，由患儿自由选择一位家长入苏醒室陪同，麻醉护士指导家长在换鞋区穿脱无菌衣，指导家长苏醒陪同注意事项，由家长手持吸氧面罩给患儿进行雾化吸入。

1.3观察指标及判定标准

①患儿拔管后进行雾化吸入操作配合度评定，评分见表1。②小儿视觉模拟评分法（VAS法）[4]在纸上画一条长为10cm的直线，纸的一段为无痛0分，另一端为剧痛10分，让患儿在线上标出疼痛的相应位置，该数字即为疼痛强度。③两组患儿拔管后麻醉苏醒不良事件发生率。

3.讨论

腺样体和扁桃体都是咽淋巴环的一部分，是机体抵抗疾病发生的一道生理屏障。通常儿童6～7岁时扁桃体及腺样体达发育高峰期，随后逐渐萎缩[5]。扁桃体和腺样体肥大是儿童常见疾病，患儿多数有牙合畸形，睡时张口呼吸，伴有打鼾，睡时明显不安宁，变换睡姿频繁，白天精力不足及注意力不集中的表现。近年来低温等离子射频消融术在儿童腺样体切除术中获得广泛应用，具有术区温度低、周围组织损伤小、视野清晰、出血量少、止血确切等优点[6-7]。普米克令舒又称布地奈德，是一种非卤代化吸入性糖皮质激素，临床应用治疗咽痛可取得较好的效果。有研究发现[8]对睡眠呼吸暂停综合症患者术后进行普米克令舒雾化吸入能有效降低气道高反应性、修复气道炎性损伤的上皮和改善平滑肌功能，达到局部抗炎消肿止痛效果。常言道：三分治疗，七分护理，在手术麻醉后采用合理的护理方法减少患儿的躁动、不良反应及减轻疼痛，对提高患儿舒适度及家属满意度具有重要的意义。研究显示[9-10]家长陪伴患儿度过麻醉苏醒期，不但可以安抚患儿的情绪，配合医务人员，而且家长可亲眼目睹孩子术后顺利度过麻醉恢复而达到安心放松的效果。

在本研究中，两组患儿在麻醉苏醒室均给予常规吸氧、心电血氧饱和度监测。在满足拔管指证后拔除口腔内气管导管。拔管指证：①自主呼吸协调、通畅②肌力恢复，即握手有力③生命体征平稳④口腔内无活动性出血。患儿苏醒拔除气管导管后，处在陌生的环境，无家长陪同，可能加剧患儿的心理应激反应，增加躁动的发生率[11]。对照组患儿麻醉苏醒后哭闹比较严重，提出要求家长陪伴，护士需花大量的时间和精力安抚患儿情绪，若强制给患儿进行雾化吸入往往引起患儿强烈反感。实验组患儿拔管后有一名家长陪同，家长经麻醉护士宣教了解进麻醉苏醒室内应遵循的原则及注意事项，由护士指导家长给患儿进行面罩吸氧雾化吸入，教会患儿合理的缓慢深呼吸，嘴巴吸气，鼻孔呼气，呼吸尽量慢而深，并回答家长提出有关手术麻醉的问题。在家长的安抚和陪同下，实验组患儿进行雾化吸入的配合度较对照组高，哭闹程度轻，有效缓解患儿在术后清醒时处在陌生环境的焦虑不安感。家长在陪同和患儿有更多的互动和沟通，可以协助患儿在雾化吸入时调整到舒适体位，如半坐卧位或侧卧位。从心理关怀而言，与其让家长在复苏室外等待消息，不如让家长进入手术室陪伴，让家长及时了解孩子手术麻醉情况，也使患儿得到必要的心理安慰。

4.小结

本研究显示，腺样体肥大患儿在全麻苏醒早期进行雾化吸入可有效减轻术后咽部不适感，由家长陪同可以增加患儿配合度，降低苏醒室哭闹，提高护理质量，麻醉苏醒不良事件发生率也显著降低，促进医患关系和谐发展，值得临床推广应用。

【参考文献】

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