上下直肌加强减弱手术对垂直性斜视患儿双眼视觉形成的应用研究

上下直肌加强减弱手术对垂直性斜视患儿双眼视觉形成的应用研究

郭年波栾丽娟刘其生

郭年波栾丽娟刘其生(江西省赣州启明星眼科医院江西赣州341000)

【摘要】目的上下直肌加强减弱手术对垂直性斜视患儿双眼视觉形成的应用。方法选用我院接诊的19例垂直性斜视患者为研究对象，采用上下直肌手术进行治疗，观察术后疗效、三级视功能的情况及代偿性头位情况。结果术后疗效：治愈（垂直斜视<8△）：13例，占68.42%。好转（垂直斜视≥8△，<10△）:4例，占21.05%。未愈(垂直斜视≥12△）:2例，占10.53%。三级视功能及代偿性头位明显好转。结论上下直肌加强减弱手术在治疗垂直性斜视中，是一种有效可行的手术方式，对术后恢复双眼正常眼位，恢复双眼同视功能，均有较好的效果。

【关键词】上下直肌加强减弱手术垂直性斜视双眼视觉形成

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0156-02

斜视是眼科的常见病、多发病，不仅仅是影响外观，更重要的是影响视功能。其中垂直斜视是斜视中重要且复杂的一部分，绝大多数是麻痹性的,随时间推移可逐渐转化为共同性斜视,大多合并水平斜视。患者常因斜视、歪头、复视而要求治疗。由于双眼在垂直方向的融合力极小，且常伴有眼球的旋转，故垂直斜视对双眼视功能的影响较为严重[1]。对儿童来说应尽早手术矫正眼位，恢复正常的双眼单视，尽可能恢复双眼同视功能和立体视功能，其精确性要求高于水平斜视。我院对19例垂直性斜视患者行上下直肌手术治疗取得了良好的手术效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究所选用的病例均为我院2005年8月至2013年1月期间接诊收治的垂直性斜视患者19例。其中男性13例，女性6例。发病年龄为出生后1个月至24岁，平均5.54岁；手术年龄5.0～40.0岁，平均16.0岁；双眼裸眼视力或矫正视力均≥0.6，无明显屈光参差。所有患者均首先进行屈光矫正、弱视儿童进行弱视综合治疗6个月以上（一般要求矫正视力达到0.6以上）、第一眼位垂直斜视明显。

1.2方法

术前评估：

根据我院的具体情况，每一个患者均进行了以下综合评估：

（1）眼病史。

（2）眼部检查：视力（裸眼、矫正视力）、注视、眼的外观、角膜映光、Bielschowsky歪头试验、眼球震颤、调节与集合（斜视三棱镜度数）、感觉检查（同视机检查、立体视检查）、瞳孔、屈光状态、眼底照相。

（3）常规裂隙灯、眼底、眼压检查。

（4）特殊检查：牵拉试验等。

（5）全身常规检查：大小便常规、血常规及出凝血时间、心电图和肝肾功能检查。

适应症：

（1）垂直斜视度＞15△。

（2）垂直分离性斜视（DVD）不伴下斜肌功能过强。

（3）排除眼部器质性病变，双眼矫正视力≥0.6患者。

技术指标：

采取国内统一的评定标准：

（1）术后斜视度的评判标准：

术后垂直斜视度数：小于8△为治愈；8△-10△为好转；大于12△为效果差。

术后水平斜视度数：治愈：≤±5△

好转：±6△-<10△

未愈：≥±15△

（2）三级视功能的形成情况。

一级同视功能

二级融合功能

三级立体视觉

（3）代偿头位的改善情况：消失、改善、无明显改善。

手术方式：

根据具体情况选择上直肌后退、下直肌后退、单眼同时行上下直肌手术。儿童在全麻下、成人在局部麻醉下手术。通过一次手术眼位矫正符合手术治愈量，手术选择在高位眼、麻痹眼及非注视眼上进行。

采取Parks结膜切口截退肌肉，伴水平斜视者同时做内外直肌手术矫正水平斜视，伴上下斜肌亢进或麻痹、有明显眼球旋转者同时行上下斜肌手术。

手术方法统计：合并水平直肌手术12例；合并上下斜肌手术6例；单眼同时做上下直肌手术3例；上直肌后退11例；下直肌后退5例。

术后检查：术后常规抗生素点眼，一周拆线，分别于术后1天、3天、7天观察术眼眼位，并进行裂隙灯和眼底检查。

2结果

（1）术后疗效：

治愈（垂直斜视<8△）：13例，占68.42%。

好转（垂直斜视≥8△，<10△）:4例，占21.05%。

未愈(垂直斜视≥12△）:2例，占10.53%。

（2）三级视功能的形成情况：

本组患者中，术前有5例有1级视功能，术后恢复2级视功能3例（60%），恢复3级视功能2例（40%）。术前有2例有2级视功能，术后恢复3级视功能1例（50%）。其余12例术前没有1级视功能，术后恢复2级视功能8例（66.67%），恢复3级视功能5例（41.67%）。

（3）代偿头位的改善情况：

本组患者中，术前合并代偿头位8例，术后消失4例（50%），改善2例（25%），无明显改善2例（25%）。

3讨论

斜视是指任何一眼视轴偏离的临床现象，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。正位是很少见的，是一种理想的两眼平衡状态，大多数人都有小角度的隐斜。目前的斜视分类无法涵盖所有类型斜视，只有根据偏斜方向的分类方法包括了垂直性斜视这个概念[1]。垂直性斜视有多种表现形式：并发水平斜视、DVD、麻痹性斜视部分表现有代偿头位。垂直性斜视中最为多见的是上斜肌不全麻痹,为25%,下斜肌亢进为16.5%,下斜肌及上直肌麻痹分别为14%及13%,而上斜肌亢进及上直肌亢进发生率最低。

总之，上下直肌加强减弱手术在治疗垂直性斜视中，是一种有效可行的手术方式，对术后恢复双眼正常眼位，恢复双眼同视功能，均有较好的效果。

参考文献

[1]葛坚.眼科学[M].人民卫生出版社.斜视与弱视，2005，386-396.