高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会

高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会

王雪梅

王雪梅

（甘肃省定西市人民医院儿科743000）

【摘要】新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指新生儿在围产期缺氧窒息所致的脑损害，是造成新生儿早期死亡或新生儿期以后小儿神经系统永久性损害及智能发育缺陷的主要原因之一，新生儿缺氧缺血性脑病时，脑组织可以产生大量的氧自由基，而破坏大量的神经细胞，高压氧可阻断因缺氧而产生的自由基的途径，阻止自由基对神经系统的破坏，从而达到保护神经系统结构的目的，近年来，我院儿科对住院确诊的患儿在常规治疗基础上应用高压氧(HBO)辅助治疗本病，取得了满意的疗效。笔者对高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿2160例进行回顾性总结，旨在探求高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效和护理措施，以促进患儿康复。现将护理体会报告如下：

【关键词】新生儿HIE高压氧护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0340-02

1临床资料

1.1一般资料：全部病例来源于我院儿科2000年1月～2014年6月的住院患儿，共2160例，经CT检查临床确诊为HIE的患儿，诊断依据及临床分度均符合中华医学会儿科学会新生儿学组制定的标准［1］。其中，男1342例，女820例；日龄2h～10d；均有宫内窘迫及产时窒息史，生后Apgar评分:重度窒息272例，中度窒息852例，轻度窒息1036例，其中合并颅内出血68例、肺炎108例、败血症15例、肺透明膜病变13例，硬肿症165例、脐炎72例、上感136例；新生儿病理性黄疸350例，无合并症1233例。

1.2治疗方法：均给予常规治疗，如支持疗法，对症治疗，脑细胞代谢药物及自由基清除剂等。在上述治疗基础上采用YLC0.5/1.2型爱婴牌婴儿氧舱(中国船舶工业总公司701所研制)治疗，进舱时间:原则上尽早入舱，出生后1h～3d，有兴奋惊厥者，止痉后待呼吸、脉搏稳定后入舱，伴有颅内出血者应在出血停止无活动性出血后治疗。1次/d，5-7次为1疗程，全部病例治疗2～8疗程。一般轻度1～3疗程，中度4～5疗程，重度5-8疗程，每个疗程间休息10d左右。治疗压力：新生儿0.05MPa，婴儿0.06—0.08Mpa，幼儿0.08-0.1.Mpa;升压时间；新生儿12min,1月-2月14-15min,3月-8月16-18min,9月-12月18-20min,洗舱时间（关门留1mm的缝隙）5-10min；-稳压吸氧时间：新生儿30min，婴儿32-35min；幼儿40min,减压时间与升压时间相同；治疗全过程，新生儿60min，婴儿65-80min，幼儿90-100min,每天治疗1次，7-10天为一疗程。

1.3治疗结果本组2160例患儿，其中治愈1952例，占90.37%，好转168例，占7.8%;死亡12例,占0.55%,自动出院28例，占1.3%。

2护理体会

2.1入舱前准备和护理

2,1,1检查高压氧舱：治疗前认真检查各项设备是否正常。高压氧舱治疗室内要保持清洁，严禁携带易燃、易爆物品进入高压氧舱治疗室，防止能产生静电火花的物品入舱。

2,1,2了解患儿的一般情况：其母亲妊娠和分娩史、患儿病情、治疗经过、CT报告、检验报告、喂养方式、大小便、皮肤黏膜和四肢活动情况，以了解患儿缺氧缺血性脑病的类型和程度，有无HBO治疗禁忌症。

2,1,3对家长进行健康知识宣教：向家属讲解高压氧治疗HIE的原理和重要性，讲解治疗方法、可能出现的意外情况及注意事项，指导家属做好治疗前的准备工作和治疗后的护理，并在高压氧治疗同意书上签字。操舱护理人员一定要严密观察患儿病情变化，及时填写各种记录单。

2,1,4患儿的准备：一岁内婴儿提前1-2h喂好奶(禁食者除外)，一岁以上小儿提前2-3小时进食，以防治疗中呕吐物流入气管引起窒息。换氧舱专用纯棉婴儿服和干净绵质尿布后将患儿放入舱内，取右侧卧位（如果右侧头部有留置针可取左侧卧位），以防呕吐物吸入引起窒息，患儿包被要用纯棉带子系好，以防患儿哭闹挣脱被子盖住口鼻而发生意外，幼儿可取平卧或侧卧位，有静脉留置针者要固定好以防止脱落，烦躁、哭闹剧烈者可根椐患儿情况适当给10%的水合氯醛口服。如患儿体温超过38.5℃，或有上呼吸道感染、腹泻、中耳炎、鼻窦炎等应暂停治疗，轻度鼻塞的患儿入艙前用0.1%呋麻滴鼻液1-2滴滴鼻。

2、2入舱中护理操作：

2.2.1操舱护士必须严格执行高压氧舱的操作规程，严格执行治疗方案，不得擅自改动，及时填写操作记录。进舱不能输液，可将针头用生理盐水或肝素溶液（2500u肝素1ml,生理盐水250ml）用1-2ml正压封管，有鼻饲管时应封闭固定;

2.2.2患儿入舱后先洗艙后升压，升压时要缓慢而均匀，速度为0.003-0.004MPa/min，氧气流量控制在6-10L/min，婴儿高压氧舱的使用压力不得高于1.0MPa，每隔10min换气1次，以保证舱内治疗氧浓度80-90%，注意观察患儿有无早期氧中毒症状，若有发生，应停止升压，并适当排气减压至症状消失。压力升高后继续密切观察，稳压治疗时间为30-40min。稳压阶段换气也可采用持续小流量换气，即：稳压阶段将进气阀和排气阀都持续打开，流量为3-5L/min。操作护士要严守岗位，随时观察患儿情况。发现问题立即报告主管医师及时处理。

2.3出舱后的护理

2.3.1患儿大多在舱内哭闹出汗，出舱后应予擦汗及保暖防止受凉，及时更换尿布、内衣，让患儿休息10min，同时应严密观察患儿面色、生命体征、哭声、吃奶、睡眠情况，观察有无尖叫、意识状态、瞳孔、肌张力、前囟情况，有无呕吐、脑性尖叫、抽搐等现象，若发现异常应及时配合医生给予处理。

2.3.2作必要的体检，嘱家属及时补充水分和加强皮肤护理，注意保暖预防感冒和肺炎。每位患儿治疗结束后，更换被褥，进行舱内外环境消毒。舱体内部消毒时，用对人体无害、腐蚀作用小的84消毒液消毒。

3讨论

3.1对新生儿缺氧缺血性脑病临床上往往采取综合治疗方法，如何改善其预后，减少并发症、后遗症的发生是目前广受关注的热点问题。对高压氧作用机理的研究发现,在超过一个大气压的环境中吸氧,高压氧可使ATP生成增多，脑毛细血管上皮细胞的钠泵功能得以恢复，改善各脏器组织氧的供应，改善脑组织代谢，提高脑干网状激活系统等部位的氧分压，从而发挥对脑的保护和修复作用。减轻脑水肿，降低颅内压，纠正脑内血流分布失衡，故可改善脑灌注，切断脑缺氧、颅内压升高的恶性循环，抢救濒死的缺氧细胞，半暗带的脑细胞功能得以恢复［2］，高压氧对缺氧缺血性脑损伤有保护作用，可减轻脑组织的坏死和神经元凋亡，促进感觉、运动功能的恢复，HIE恢复期进行高压氧治疗,可预防或减轻后遗症［3］

3.2本组高压氧治疗轻度、中度、重患儿有效率达98.17%,疗效显著、安全，减少和避免了后遗症的发生，而且对年龄越小的患儿疗效越好，越早应用高压氧治疗其效果越明显。

3.3副作用观察：我们高压氧治疗儿科疾病14年，无减压病，中耳、副鼻窦气压伤发生，未发现视力损害，无一例氧艙中发生抽搐，发生呕吐65例，呕吐的主要原因是家属不遵守规章制度，怕患儿饥饿哭闹多喂奶或进艙前30min内喂奶，采取的措施是加强宣教，进艙前严格询问掌握患儿情况，必要时延长时间后入艙治疗，采取上述方法后呕吐患儿明显减少，无一例窒息发生。

3.4严格掌握高压氧治疗的适应症和禁忌症，最佳适宜压力、氧浓度、加压时间、疗程等，在常规治疗的基础上及时使用高压氧治疗，可迅速纠正缺氧，有助于恢复多器官的功能，特别是脑细胞功能恢复，减少神经系统后遗症的发生。

3.5新生儿缺氧缺血性脑病治疗有时间选择性，一般认为在缺氧后24小时内治疗效果较好，能及早纠正因缺氧导致的机体内环境紊乱和多器官功能损害，尽快恢复神经细胞正常的能量代谢，避免缺氧缺血性脑损伤继续加重。笔者在多年的临床实践中认识到，由于受损的脑组织修复较困难，因此高压氧治疗的疗程要足够，治疗要及时，治疗越早越有利于受损脑细胞的修复和再生。高压氧治疗HIE安全可靠，治疗效果明显，副作用发生率低，能降低伤残发生，有很好的经济效益和社会效益，前景广阔值得推广应用。

参考文献

[1]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据及临床分度.中华儿科杂志，1997，2（35）:99-100.

[2]陈自励.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病.中国实用儿科杂志，1995，10（2）:86-88.

[3]将克平.张鹏，高压氧综合治疗小儿病毒性脑炎的疗效观察，广西医学，2005,27(8):1259-1260.