我国基层AFP病例监测存在的问题和对策

我国基层AFP病例监测存在的问题和对策

凌洪习

凌洪习（南宁市良庆区疾病预防控制中心广西南宁530219）

【中图分类号】R1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）11-1858-02

急性驰缓性麻痹（AFP）病例监测是发现输入性脊灰野病毒、脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环、免疫规划薄弱环节、脊灰病毒变异情况的重要手段和措施。今年新疆出现输入性脊灰野病毒疫情,说明了AFP病例监测的必要性和紧迫性；基层医疗卫生单位AFP监测系统正常运转非常重要。本文试图对近几年来国内公开发表的报刊上，有关基层AFP病例监测的论文进行综述，总结存在的问题和对策，以期指导今后的监测工作。

1存在的问题

1.1发展不平衡

以2006年为例，报告［1］AFP的县（区、市、旗）只占全国总县数的65.1%。西安市2007年有23.08%的县无病例报告。内蒙古2009年、2010年报告病例的旗（县、区）分别占全自治区总旗数的32.7%（33/101）、45.1%（46/102）。玉溪市2003-2005年9个县（区）中有3个无病例报告，其中有一个县连续3年无病例报告。怀化市2001-2005年5年中无病例报告的有21县次，平均每年有4.2县次无病例报告。2004-2008年昆明市有10县次无病例报告，其中安宁市有3次、石林县有3次、富民县有2次。

1.2病例及时发现率低，存在漏报现象

1.2.1县级医院首诊率较高，报告率较低，病例到上级医院或外地医院才得以报告玉溪、怀化、昆明、临汾市调查发现AFP病例发病后首先到县级医院就诊比例较高，分别为90.69%、44.29%、19.68%、38.305%；但是报告率较低，分别为16.22%、44.44%、58.06%、74.36%［2］.

1.2.2乡、村报告率低，甚至未报告何绍青、江丽［3］报道有22例AFP病例首诊在乡级医疗单位，但首诊报告只有1例，占4.55%。德清县由省级医院报告的11例AFP病例曾向村、乡级医院咨询过。黄丽萍［4］报道：第一次就诊在乡村级医疗单位的7例AFP病例均未报告，说明基层医疗机构是AFP病例监测的主要薄弱环节。

1.2.3麻痹后及时就诊率、群众保健报病意识有待提高李延学［5］等报道麻痹出现后当天就诊的占60.47%,1-7天就诊的占39.53%。何绍青、江丽［3］报道麻痹出现后间隔一天以内就诊的占38.30，间隔2-3占27.66%,4天、4天以后就诊的占34.04%。马玉珍［6］报道南阳市埦城区14个乡镇（办）中东关办事出AFP病例数占14.55%，明显高于边远乡镇；梁飞琼［7］等也报道佛山市禅城区农村与城市AFP病例发病比例为1:3.64.这种现象与AFP发病没有明显的地区差异相浡。说明群众，尤其是在农村的保健报病意识较差有关。

1.2.4漏报现象浙江德清县2000年3-4月对AFP病例进行主动搜索，发现1例AFP病例。江苏省对2000-2004年AFP病例进行主动搜索，发现漏报5例，其中县级医院漏报3例。

1.2.5首诊未能报告和漏报原因分析

1.2.5.1村、乡医生对脊灰单一病种报告的思想根深蒂固；对非脊灰AFP几种疾病不理解。

1.2.5.2认为不可能是脊灰，儿童有全程服苗史，有明显的外伤史或接种史。

1.2.5.3基层医疗卫生人员对AFP病例报告意识和诊断能力较差.

1.2.5.4内科医生AFP病例报告意识较差。

1.2.5.5由于近几年来基层对消灭脊灰工作有所松懈，特别是医院对临床医生培训和督导的力度较以前有所减弱。因此部分医务人员。特别是新参加工作的工作人员对AFP报告的病种及要求不清，是照成漏报的直接原因之一。

1.2.5.6部分地区防疫站主动监测流于形式，工作不细不实，一些负责主动监测的人员不能定期走访医院的相关科室，或走访也不深入调查。因而无法发现漏报的AFP病例。

1.2.5.7基层部分卫生专业人员不能正确掌握AFP主动搜索的方法，有的未对门诊和住院病案进行认真的查找，而仅按医院保健科的登记记录进行核对，使得AFP的主动监测和主动搜索未能达到预期的效果。

1.3病例报告的特异性有待提高

医疗单位对AFP定义和范围掌握不够严格，将部分非AFP病例也按AFP病例报告，今后要提高病例报告的特异性，减少不必要的工作量。

1.4流动儿童AFP病例监测有待加强

流动儿童因其居住不稳定，经济状况及卫生条件较差，发病后转回老家或其它地方治疗，病例麻痹后60天随访工作困难大，少数病例随访时找不到病人，只通过电话根据其亲戚家属描述记录，影响随访质量。

2对策

2.1提高思想意识，认清基层AFP病例监测的必要性和重要性

1995-1999年云南省、青海省、今年新疆发生脊髓灰质炎野毒株输入疫情，说明存在国外脊髓灰质炎野病毒输入的危险；其次，疫苗株间的重组病毒特别是II型可能在我国一些省份自然界中存在，当疫苗服用者功能低下或未全程免疫，不同型别疫苗株间的重组病毒特别是II型疫苗重组或变异株病毒可能成为主要是零剂次儿童发生AFP病因病毒，而且其至残留麻发生率比未重组病毒高;第三，疫苗衍生株病例和疫苗相关病例时有发生；第四，存在免疫空白；第五，基层首诊率较高，报告率较低，病例及时发现率低，存在漏报现象。我国维持无脊灰任务艰巨，必须提高思想意识，认清基层AFP病例监测的必要性和重要性。

2.2做好监测工作的行政措施

开展AFP病例监测是国家对各级各类医疗卫生机构的政策要求卫生行政部门应当加大对AFP病例监测工作监督力度。河南上蔡县卫生行政部门把消灭脊灰工作当作计划免疫工作重中之重来抓。在制定年度责任目标标准时，把AFP病例监测的有关指标作为重点考核内容。促进了工作开展。

2.3做好监测工作的技术支持

河南上蔡县卫生行政部门成立了由县疾控中心流行病学专家和县人民医院临床专家参加的AFP病例鉴别诊断小组，具体负责全县AFP病例鉴别诊断，提高病例报告的特异性，减少病例漏报。

2.4实行报病奖励制度

山东泰市实行报病奖励制度，该市及时报病率达97.98%。实行报病奖励制度，可以消除基层存在的松懈、厌倦情绪。

2.5加强流动儿童的管理

2.6根据实际情况将病毒性脑炎列为监测病种

广西永福县1997-2006年报告、经省级专家组诊断的17例AFP病例当中有5例为病毒性脑炎［8］。各地可根据乙脑等病毒性脑炎发病率，将病毒性脑炎列为监测病种。

2.7加大对临床医生培训力度

提高临床医生对AFP病例的识别诊断能力，增强责任感，这是减少AFP病例漏报的关键，尤其要将就诊率高的县级医疗机构的临床医生作为培训的重点。另外防疫机构加强主动监测是一个再宣传、再培训、再强化临床医生报病意识的良好机会.培训对象除了儿科医生外，还应加强对内科、传染病科、神经科等相关科室的培训，以全面提高医务人员AFP病例报告意识，进一步提高AFP病例报告的敏感性、特异性。

加强对村、镇临床医生的培训，以能及时发现和诊断、报告AFP病例，提高监测系统敏感性、及时性，促进工作全面均衡发展。

2.8加强对基层卫生防疫部门专业人员的督导

指导基层基层卫生防疫部门专业人员掌握主动监测与主动搜索的正确方法，提高主动监测与主动搜索工作质量，使主动监测与主动搜索工作落到实处。

2.9卫生防疫部门应加强主动监测与主动搜索

卫生防疫部门应加强自身工作的主动性，要充分认识到主动监测是及时发现AFP漏报病并进行补救的一项措施。定期及时到医院AFP病例主动搜索可以减少漏报，对提高主动监测质量有重要意义。

2.10进一步提高家长保健健报病意识

麻痹后及时就诊率、群众保健报病意识较低，应应进一步提高家长报健报病意识。麻痹发生后，及时就诊、报病是及时发现AFP病例关键的第一步。另外，在保护隐私情况下，以AFP病例作为宣传疫苗接种知识，可能起很好的作用。

参考文献

［1］中国2006年急性弛缓性麻痹病例监测系统运转情况分析［J].2006，12

［1］内蒙古自治区2009年急性弛缓性麻痹币管理监测系统运转情况分析［J]2009，12

［1］何绍青，江丽.昆明市2004年-2008年急性弛缓性麻痹病例监测结果分析［J].卫生软科学，2010，24（6）：535-537.

［1］黄丽萍.2001-2006年X江市急性弛缓性麻痹病例分析［J].预防医学论坛，2008，14（6）：563-564.

［5］李延学，马运葵，祁昆，等.玉溪市2003-2005年急性弛缓性麻痹病例监测分析［J].中国热带医学，2007，7（4）：595-596.

［6］马玉珍.南阳市宛城区1993-2007年急性弛缓性麻痹病例流行病学分析［J].职业与健康，2008，24（20）:2169-2170.

［7］梁飞琼，何炳欣，梁超斌，等.佛山市禅城区2004-2009年AFP监测分析［J].中国热带医学，2010，10（10）：1214-1215.

［8］蒋新权.1997-2006年广西永福县急性弛缓性麻痹病例监测［J].预防医学情报杂志，2008,24（8）：597-599.

作者简介：凌洪习，广西南宁市良庆区疾病预防控制中心（530219）副主任医师；研究方向：免疫规划、流行病防治、皮肤性病防治、健康教育促进