浅析灼烫伤矫形手术护理

浅析灼烫伤矫形手术护理

曾瑞红顾曼曼

曾瑞红顾曼曼（解放军25医院麻醉手术科甘肃酒泉735000）

【摘要】结合自己从事手术护理工作的实践经验，分析了灼烫伤手术护理治疗的重点和原则，分享了自己的工作体会，希望能对灼烫伤手术护理工作的有效开展提供粗浅经验。

【关键词】灼伤烫伤手术护理

灼伤和烫伤是急诊医疗护理工作中常见的病理现象。一般情况，灼伤是由于热力或化学物质作用于身体，引起局部组织损伤，并通过受损的皮肤、粘膜组织导致全身病理生理改变；有些化学物质还可以被从创面吸收，引起全身中毒的病理过程，而烫伤则是由高温液体（如沸水、热油以及硫酸等化学品）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致损伤称为烫伤。不论是灼伤还是烫伤，非常严重者则须进行手术矫形等医疗处理。通常轻度灼烫伤不需要手术治疗，而一些重度灼烫伤则需要手术治疗。因此，笔者将根据自己工作经验，就灼烫伤矫形（整形）手术的护理工作谈一些点滴体会。

1术前处理

1.1术前急救处理

根据灼烫伤患者的年龄及性别特征，及时有效地采取一些应急救治，如止血、消毒、补水等急救措施。同时，对于重度灼烫伤患者，则需要根据病情采取吸氧等基本的急救措施，保证患者的生命安全。比如，三度烧伤整层皮肤（包括上皮和真皮）被破坏，皮肤形成凝固性坏死，以至组织下小血管栓塞，三度烧伤者完全无表皮，皮肤被损坏并失去功用，此功用包括储存热机温度并形成抗感染的屏障，未经适当治疗的三度烧伤伤口常常感染。因此，在术前急救处理中，需要尽可能地减少患者创面的感染。针对不同的灼烫伤情况对症处理，采取急救和护理，如无机酸类灼伤，须先用5%碳酸氢钠冲洗同时，尔后按照一般灼伤护理要求处理。无机碱内灼伤，用1%-5%醋酸或3%硼酸水冲洗中和，然后根据外科灼伤护理要求处理。[1]另外，根据病理学原理，当二度和三度灼伤病人如果灼伤面积达全身面积的15%-20%，儿童和老人的灼伤面积达10%以上，则水分损失过多，必须静脉注射液体治疗。灼伤深度较严重的部位总计超过体表面积的50%时，可造成生命危险，特别是在婴儿和老年人更为危险。[2]此时，在手术之前的护理中，要随时做好一些急救准备，以保证患者的生命安全。

1.2手术器械及药品的准备

在灼烫伤手术之前的护理准备中，首先需要根据手术通知或手术方案的具体要求，在最短时间内准备齐备手术正常进行的所有器械和设备，并根据实践经验，结合直觉判断，分析手术可能需要用到的特殊物品等。比如，在重度灼烫伤患者矫形手术中，在植入皮肤时候，则需要钢板尺等测量器具，用以计算植入皮肤的面积（平方厘米），从而保证手术的正常进行，保证患者的生命安全。在术前药品准备方面，则需要充分备齐麻醉药品及抢救药品，如安定、硫喷妥钠、氟哌啶等麻醉药品以及其他抢救药品。

1.3病人准备

在病人进入手术室后，护理工作人员要认真检查术前医嘱执行情况，如备血数量、血型、留置导尿等，同时，还需要认真了解病人的其他损伤情况，及时登记汇报，如果在检查过程中发现患者还有其他损伤，则需要在不影响手术正常进行的前提下采取积极有效的特殊护理措施。

2手术中配合护理

2.1协助消毒

协助消毒和铺巾处理，协助手术医师进行手术治疗。同时，根据手续需要以及手术进展情况，及时清点核对手术治疗所需要的医疗物品，并做好核对记录备案，做到护理工作万无一失。

2.2协助麻醉

由于某些灼烫伤的破坏程度较严重，对患者的容貌发生了严重损害，因此，在手术中，“取皮”和“植皮”就成为手术的重要内容。这就需要对灼烫伤患者在手术前进行全身麻醉，护理工作者要全力以赴协助麻醉师进行麻醉，使患者进入睡眠状态，为手术治疗的正常开展创造有利条件。

2.3检查手术区的皮肤准备等情况是否达到要求。在病人取得舒适、防止压伤的原则下防止及固定病人体位，充分暴露手术野。[3]积极主动观察患者的病情发展趋势，保证输液、输血通畅，同时，要随时根据手术医师的要求，及时有效地调节灯光及各种手术治疗器械设备。

2.4在灼烫伤患者进行手术治疗时，可能会因为局部麻醉或全身麻醉的效果不够理想，而又因为在手术中需要移植皮肤或肌肉，因此患者会因为疼痛、紧张出现一些异常反应，此时护理人员要保持处乱不惊的心态，积极有效地做好护理配合，使手术医师能够正常开展手术救治。同时，护理工作者要协助做好彻底清洗伤口，以免伤口缝合后引发感染，进而无法愈合或留下严重疤痕。

3术后处理及护理

3.1术后的常规护理。在灼烫伤患者接受手术治疗之后，其体温一般较高，在38℃左右，而随着创面的干燥缩小以及伤口的愈合好转，患者体温可能渐次恢复。如果长时间高热，可将室温控制在23-28℃，并放置冰块等降温设施。同时，要对患者进行科学的口腔护理，如，饮食前后均需漱口，而对于口唇较干燥者，可采用涂用液体石蜡等措施，使患者的体温降至正常。

3.2创伤面护理。在创伤面护理方面，主要采取暴露疗法。在此期间，一要注意温度和湿度，室内温度一般控制在30℃左右，相对湿度控制在18%-28%。当创面有渗液的时候，及时更换药物，更换纱垫及床单等物品，并用中西结合疗法，配合外用烫伤1号（地榆30g，银华6g，白芷30g，丹皮30g，当归15g，乳香15g，连翘15g，甘草15g，冰片适量，及时脱敷创面。

3.3保持创面干净，避免创面感染。大面积灼烫伤极容易引发再度感染而引起败血症等此生病情，严重者可危及患者的生命，在手术后，更应加强常规性的护理和创面的清洁护理，防止出现不同程度的感染。

3.4对患者进行心理护理。要随时观察灼烫伤手术患者的神志变化，观察患者是否有精神异常（如有无幻觉、幻听以及反应淡漠与定向力障碍等情形），而对有意识障碍者，可通过加固床档或采取其他肢体约束措施加以保护，防止患者因为神志不清而引发其他病害。

4后期恢复护理

初步愈合的灼烫伤创面的表皮非常薄嫩，且实施过创面矫形手术的，通常要缝合的针数较多，因此，极容易引发感染，此时，护理工作应避免外伤，随时保持创面及移植缝合处的清洁。护理人员要随时观察，并引导患者科学配合治疗，避免用手搔抓创面。对于部分糜烂性面，则要用0.1%新洁尔灭清洗后外敷一层液状石蜡纱布或0.1%雷锋努尔纱布，从而保证创面清洁，不受再度感染。[4]

5其他应急救治及心理辅助医疗护理

无论是烫伤还是灼伤，一般都会对创面的形状发生严重的破坏，使人的观感受到强烈的刺激，对病人的心理健康会产生非常负面的影响。在灼烫伤手术护理过程中，除了要根据临床护理的要求以及病理学的角度进行正常的急救护理之外，更需要从心理上对患者进行心理疏导和引导，使其树立良好的心态，能够用正确、积极、乐观的态度面对病情，配合治疗护理，切不可因为视觉刺激造成心理障碍，从而影响病情的恢复甚至影响病人接受治疗期间及将后的正常生活。因此，心理辅助治疗和护理，是灼烫伤手术护理的重要工作内容。

6体会

灼烫伤作为一种常见的病理现象，对患者的身心造成的伤害极大，在接受手术治疗期间，科学的护理工作是保证患者能否较快痊愈的关键。

6.1以人为本，急患者之所急，想患者之所想，以最快的速度和最高的效率，为患者提供最优质的护理服务。在手术前做好应急救治，并充分准备手术所需要的医疗器械及必备设备，并将这些设备科学摆放，为手术的正常开展创造有利条件。

6.2在整个手术过程以及手术后的护理中，需要随时观察患者的生命体征，并详细记录，并及时做好其他应急抢救工作。尤其对一些灼烫伤损坏容貌比较严重的患者，在手术之后，需要从伤口护理到心理护理等多方面予以加强，且不能因为毁容使患者丧失了救治的信心。

6.3严格手术后护理与监测，避免护理失当延误救治时机。

6.4积极做好心理疏导护理与救治，帮助使患者树立积极健康的心态，积极配合治疗和护理，使患者能够在最短时间内恢复痊愈。

6.5实施无菌技术操作，避免因护理工作失误导致患者伤口交叉感染，从而影响救治效果。

参考文献

[1]山东省卫生厅．诊疗护理常规与操作规程（护理分册）[M]．济南：山东科学技术出版社，1996：75．

[2]马方主编．营养科诊疗常规[M]．北京：人民卫生出版社，2004：203．

[3]陶祥龄，曾淑昭等．严重灼伤的护理[M]．北京：人民卫生出版社，2004：255.

[4]詹健，张荣耀．十年护理成就与展望[M]．北京：中国科学技术出版社，1997：153.