生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化性消化道出血82例的临床疗效观察

生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化性消化道出血82例的临床疗效观察

李军科张学峰

李军科张学峰（甘肃省白银市景泰县人民医院730400）

【摘要】目的分析生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化性消化道出血的疗效。方法回顾82例应用生长抑素联合奥美拉唑治疗的肝硬化性消化道出血患者的治疗过程及愈后。结果82例经积极治疗有效73例，无效9例，有效率89%。结论生长抑素与奥美拉唑联合应用可充分发挥其各自的药理作用，明显提高肝硬化性急性上消化道出血的止血效率。

【关键词】肝硬化出血生长抑素奥美拉唑

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0161-02

肝硬化引发上消化道出血为肝硬化最为常见的并发症，病情较凶险，如不及时控制出血极易引起失血性休克或诱发肝性脑病，危及患者生命[1]。近年来，我科应用生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化急性消化道出血取得良好效果，回顾报告如下：

1、一般资料与方法

1.1一般资料本组病例82例为2008年1月至2012年10月在我科住院治疗的肝硬化上消化道出血患者，其中男49例，女33例，年龄41～69岁。82例均为肝硬化患者，患病年限2～33年不等，其中乙肝性肝硬化患者52例，酒精性肝硬化18例，丙肝后肝硬化10例，自身免疫性肝硬化2例。患者均有呕血和/或黑便等情况，32例伴有头晕、乏力、血压下降、脉搏加快、Hb降低等失血性周围循环衰竭的表现。胃镜检查确诊食管胃底静脉曲张破裂出血41例，急性胃粘膜病变出血22例，肝源性溃疡出血19例。

1.2治疗方法所有患者入院后均给予常规补液，补充血容量，血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于0.30者给予输血。施他宁250μg溶入5%葡萄糖10ml内缓慢静推，3至5分钟内推完，后用微量泵以250μg/小时匀速静脉滴注，持续给药72小时；奥美拉唑40mg，每日2次静推，给药72小时。治疗前后监测血、尿、粪常规及肝肾功能，72h仍未止血者用三腔管压迫止血或转外科急诊手术。

1.3评价标准有效：用药72小时内停止出血，治疗后临床症状明显好转，患者呕血和/或黑便停止，生命体征、血红蛋白水平稳定，胃管抽吸液变清；无效：用药72小时后仍见出血症状，肠鸣音活跃,血压、脉搏不稳定。

2、结果

本组82例经积极治疗有效73例，有效率89%。无效9例，其中3例加用三腔管止血后，出血停止；6例行手术治疗，4例出血停止，2例死亡。

3、讨论

肝硬化并上消化道出血是临床常见的急危重症，急性出血期及时有效的止血是治疗的关键，能明显提高患者生存率，并为后期进一步处理创造有利条件。肝硬化并上消化道出血主要的止血措施有，药物止血、三腔管压迫止血、内镜下注射硬化剂或组织粘合剂止血、外科手术止血等，三腔管压迫止血，患者痛苦大，并发症多，由于不能长期压迫早期再出血率达50％[2]，目前已不作为首选止血措施；内镜治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段，但急性出血期不适宜治疗，一般需要经药物治疗急性出血控制，患者基本情况稳定后施行；急诊外科手术并发症多，死亡率高。

药物止血是肝硬化上消化道出血急性期的首选止血方法，在传统的治疗方法中，垂体后叶素作为止血的常用药物，但由于该药只有达到较大剂量时，才能发挥止血效果，而较大的剂量又可引起全身血管收缩，并引起严重的心脑血管并发症，限制了其广泛应用[3]。近几年我们应用生长抑素联合奥美拉唑治疗取得明显效果，本组82例，有73例于72小时内出血停止，总有效率达到89%，其疗效值得肯定。施他宁是一种人工合成的14肽生长抑素，其结构和生理效应与生理性生长抑素相同。生理性生长抑素主要存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和丘脑下部。通过静脉注射生长抑素可抑制生长激素等激素的病理性分泌过多；可抑制胃肠道蠕动，减少胃肠道过渡分泌，增强肠道对水和Na+的吸收，减少体内钠水潴留，相应降低门脉压；抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，减少胃酸对病损胃粘膜的刺激，促进伤口愈合；能增加食管下端括约肌的张力，使食管下端静脉丛收缩，减少曲张静脉中的血流[4]，能选择性收缩内脏血管，减少脐静脉血流量、门脉血流量，降低肝血流量，降低门脉高压[5]，同时降低肝内血管阻力，使侧支循环血流量明显减少而又不引起循环动脉血压的显著变化。生长抑素还可促进血小板凝集和血块收缩，减少再出血的发生。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，在急性上消化道出血的作用已经被广泛认可，血小板的聚集只有在PH值＞6.0时才能发挥作用，奥美拉唑是胃壁细胞中酸泵的特殊抑制剂，能迅速抑制胃壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性，高度抑制基础胃酸和刺激性胃酸的分泌，提高胃内PH值，增强血小板的止血作用，胃内PH值的提高还可以抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，稳定已形成的血痂，同时奥美拉唑还具有促进胃粘膜愈合的作用，有利于止血。

生长抑素与奥美拉唑联合应用可充分发挥其各自的药理作用，减少肝硬化后侧支循环内血流、降低门脉压、促进血小板凝集和血块收缩、稳定血痂、保护胃黏膜，从而明显提高肝硬化性急性上消化道出血的止血效率。

参考文献

[1]但自力,杨玉珍,王南下,等.施他宁和善得定及垂体后叶素加硝酸甘油治疗肝硬变食管静脉曲张破裂出血的疗效比较.同济医科大学学报,2001,30(1):28～31.

[2]孙聪，姚颖，顾亚平.奥曲肽和垂体后叶素联用酚妥拉明治疗食管胃底曲张静脉破裂出血对比研究.中华消化杂志，1999；19（2）143.

[3]薛根正,张引苗.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察.山西医药杂志，2004，33(2)：172.

[4]JenkimsSA.生长抑素在控制急性静脉曲张出血中的作用机制.[J].消化内镜,1997,(13):22.

[5]吴云林.胃食管静脉曲张出血的现代治疗.[j].上海:上海科学技术文献出版社,1996:14-19.