胸主动脉瘤的手术配合体会

胸主动脉瘤的手术配合体会

李宝芝

李宝芝（云南省昆明市延安医院心外科手术室云南昆明650051）

【摘要】我科自2004年1月至2011年12月对96例胸主动脉瘤患者进行了手术治疗。胸主动脉瘤因病情严重，手术技术复杂，难度高，术后并发症较多。对手术配合则要求很高，通过96例胸主动脉瘤的手术配合使我们得到了以下的配合经验及体会：

【关键词】胸主动脉瘤手术配合体会

1.临床资料

本组共96例，男72例，女24例，年龄19-70岁。胸主动脉瘤体直径48-90cm，平均瘤体直径57±9mm。真性动脉瘤70例，其中马凡氏综合症25例，动脉粥样硬化及其它原因所致升主动脉瘤36例均有主动脉瓣环扩张致主动脉瓣关闭不全（中—重）度。合并二尖瓣中、重度关闭不全5例，合并冠状动脉狭窄2例（均为前降支重度狭窄）；胸主动脉瘤夹层动脉瘤10例，均为慢性夹层动脉瘤，DeBakeyⅠ型10例，Ⅱ型2例。累及主动脉弓的胸主动脉瘤共12例，其中真性动脉瘤3例，夹层动脉瘤8例，夹层同时累及胸降主动脉的5例。

2.术前准备

2.1.心理准备：由于该手术具有较大的手术难度和手术风险，因此术前应根据患者瘤体的大小、部位等制定详细的手术方案。参加手术的护士应参加术前讨论，以了解患者的病情，手术方式、步骤。术中可能出现的问题及应对的方式，做到心中有数。术前一天，巡回护士应仔细探视患者，并做好患者的心理护理工作，以减少患者及家属的紧张心理，使患者有一个良好的状态面对手术。

2.2.物品的准备：体外循环器械，根据患者准备好适合的人造血管，股动、静脉插管。除颤仪，血液回收机，电刀，电锯，备足5-0、4-0、3-0普理灵线，各型号主动脉瓣和二尖瓣膜，腹股沟撑开器，动脉夹，止血纱布等。

3.手术配合

3.1.巡回护士的配合：接患者入手术室后，迅速建立有创动、静脉，协助麻醉医生麻醉诱导、气管插管，留置导尿管、肛温、口温置入。根据手术放置体位，注意保暖、压疮防护。

3.2.器械护士配合：手术均在全麻、体外循环下进行，正中或（和）左后外侧开胸。建立体外循环，经升主动脉或股动脉用3-0普理灵线作正反双荷包插管，右房用3-0普理灵线作荷包插入上下腔管，左心用4-0普理灵线作荷包后放左心引流管，主动脉根部用4-0普理灵线作荷包插冠脉灌注管。累及主动脉弓的胸主动脉瘤患者行半弓置换17例，全弓置换12例。Bentall手术50例，Cabrol12例。Wheat手术9例，象鼻支架手术6例。手术中人造血管与主动脉吻合均用4-0普理灵。常规用5-0普理灵线作Cabrol内引流，即用残余瘤壁包裹人工血管。用8-10mmGore-tex血管作开孔与右心耳架桥，将渗血或漏血引入右心房。常规放置心包及胸骨后引流管，止血后逐层关胸。

4.体会

胸主动脉瘤是因胸主动脉内膜断裂，血液流入血管壁，形成血肿并扩大而引起的[1]。该病起病急，病情重，手术是治疗该病的好方式。但体外循环难度大，保障重要脏器的供血是手术的重要环节，手术均采用深低温体内循环的方式。故要求主动脉阻断时间尽量缩短，以减轻组织的缺血损害[2]。因此，手术护士应熟悉手术步骤，熟练掌握术中配合技巧，手术用物的充分准备也是缩短手术时间的保障。针对胸主动脉瘤的手术，我们的体会是:(1)做好术前访视和术前讨论，向手术医生细致了解手术步骤及手术用物；（2）给予患者耐心细致的心理护理，尽量减少患者的心理负担；（3）手术台上、台下配合要默契，手术用物要做到配备准确、充分；（4）手术护士要精力集中，特别要在主动脉阻断后，保证手术的顺利进行，避免因为手术配合不到位而影响手术的顺利进行；（5）手术中注意血液的回收，手术一开始即启动血液回收机，通过负压吸引管将手术区域出血收集到储血器中，在收集血液的同时加入抗凝剂（肝素），通过过滤、离心、洗涤处理后回输给患者。避免了血液交叉配血的过程而延误抢救，避免了输异体血所致的输血反应、传染病，又起到了节约用血的作用；（6）三天需要到病房随访患者，进行健康教育，和康复指导。

参考文献

[1]蓝锡纯，心脏外科学，北京;人民卫生出版社:640

[2]顾恺时，心胸外科手术学，北京；人民卫生出版社，581