多层螺旋CT(MSCT)重建成像技术在脊柱骨折的临床应用

多层螺旋CT(MSCT)重建成像技术在脊柱骨折的临床应用

李捷

李捷(福建省福州市第二医院影像科350007)

【摘要】目的探讨多层螺旋CT重建成像技术在脊柱骨折中的临床应用价值。方法对36例脊柱骨折患者进行多层螺旋CT扫描，把扫描后得到的原始数据传送到AW工作站进行3D、MIP、MPR和VR。结果多层螺旋CT重建成像能够直观、清晰地显示骨折的立体形态和解剖结构的空间关系。结论多层螺旋CT重建技术为脊柱外伤的诊断和治疗提供重要信息，有利于治疗方案的选择，是检查的首选方法。

【关键词】MSCT脊柱骨折3DMIPMPRVR

脊柱骨折常规CT横断面成像虽能显示骨折情况，但无法显示整体改变，随着多层螺旋CT三维成像技术的临床应用，图像质量得到明显改善，其快速的扫描速度和完善的后处理功能在脊柱骨折诊治中有其特别的价值[1]。我科2008年8月至今对36例脊柱骨折患者进行螺旋CT扫描，根据其提供患者骨折部位的直观立体影像，对脊柱骨折及椎管狭窄程度的判断显示出显著的优势，现探讨其成像方法及临床应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料收集我院自2008年8月～2011年10月共36例脊柱骨折患者的螺旋CT资料，其中男性27例，女性9例，年龄8～67岁，平均年龄37.5岁，均有外伤史，其中以车祸为主，其次为高处坠落。有28例X线平片已明确诊断骨折，5例可疑骨折，3例未发现骨折。其中25例为单纯压缩性骨折。

1.2方法采用GEBrightSpeed16Elite螺旋CT机，图像矩阵512×512，患者采用仰卧位。先行定位像扫描，扫描范围包含损伤部位。扫描参数：管电压120kV，管电流200～250mA，层厚1.25mm，螺距0.625：1。把扫描得到的原始数据传送到AW工作站进行容积重建（VR），表面重建（3D），最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR）方法获得全面直观及所关注的重组图像。

2、结果

本组36例脊柱骨折患者中，单椎体骨折23例，多椎体骨折13例。共发生42节椎体骨折，其中颈椎2节，胸椎18节，腰椎15节，骶椎1节。3D显示椎体骨折29节，显示骨折碎片6节并显示出与其上下椎体的关系。VR显示骨折33节，5例爆裂骨折均清楚显示其椎管狭窄程度，显示压缩性骨折31节并展示出压缩的程度。MPR对36例骨折均能显示，并能通过矢状面及冠状面显示塌陷情况，显示椎体后缘后移引起椎管狭窄10节，有骨折碎片进入椎管者有8节。

3、讨论

对于骨关节损伤，如果临床处理不当可使关节失稳，致创伤性关节炎及功能障碍等诸多后遗症[2]，所以，术前检查，要求明确骨关节损伤的详细情况，以便给临床提供制定治疗方案的依据。脊柱损伤要比四肢骨关节损伤要严重和危险得多，处理不当可能导致加重病情、瘫痪甚至死亡，因此，在检查中应尽可能少搬动。常规的X线摄影要摄取正侧位片等，要获得标准或接近标准体位的图像是十分困难的，搬动的次数和幅度都较大，危险性非常大；CT扫描对摆位要求不高，仅要求患者仰卧在扫描床上不动即可，搬动的次数和幅度自然远较平片少得多，这样就大大减少了因检查而加重对患者损害的可能性，极具优势[3]。

本组54例脊椎骨折患者中，常规平片对轻微的压缩性骨折容易漏诊，对椎体后缘骨折片及椎间盘突人椎体的情况不容易发现，爆裂性骨折容易误诊为单纯性压缩性骨折，对附件、椎管狭窄程度、脊髓损伤难以显示。MSCT可提供快速、清晰的图像，能确定骨折的部位、范围和类型以及椎管内外的血肿、有无碎骨片及移位方向、程度等情况，可了解椎管狭窄的程度。但对于水平走向而且无明显移位的骨折、轻微压缩性骨折、椎体滑脱，轴位像是很难发现的[4]，可以通过重建技术来观察。对于颈1、2骨折和环枢关节脱位，常规平片由于投照技师不敢搬动而致的投照位置不正，很难发现较轻的骨折和脱位；CT恰好能圆满地弥补这个缺陷，本组2例颈1、2骨折和环枢关节脱位平片无法确认，CT扫描均能清晰的显示骨折和脱位的情况。在25例单纯压缩性骨折中，有6例轻微的单纯压缩性骨折平片显示不清，VR却能清楚的显示椎体骨折的情况、压缩程度、脱位的程度、以及有元继发椎管狭窄等[5]。

我们对36例脊柱骨折做了二维或三维的图像重建，针对显示部位及需要做出以上相应的重建方法。MIP将径线所通过的容积组织或物体中每个像素的最大强度值进行投影，它组织对比度高，可产生类似平片的效果。通过旋转角度，可显示各角度的骨折情况及较难观察到的小骨片，骨折分离程度等（如图1）。3D按照表面数学模式进行处理，将超过预设的CT阈值的相邻像素组成图像。此技术能得到整个脊柱或单一椎体的立体图像，重建时应适当提高CT阈值下限，但不宜过高，否则会造成脊柱显示不完整。此技术广泛用于骨骼系统，因为其立体感强，解剖关系清晰，有利于骨折部位的定位（如图2）。MPR是在横断面图上按要求任意划线，然后沿该划线将横断面上二维体积像元厚层厚重组。主要包括冠状面，矢状面和任意角度斜位图像。因此能在任意平面上对容积资料进行分层重建，可选择显示骨折最佳的层面和角度。脊柱矢状长轴面MPR图像还能显示所有椎体及排列，因而可以有助于骨折范围的确定和明确骨折与周围的关系[4,5]。VR是近几年来在现代容积成像设备基础上发展起来的最新型成像技术之一，能对穿过容积数据投射线上的全部体素综合显示。它可得到与解剖标本近似的图像，显示脊柱更加直观全面。图像可任意角度旋转，可协助医生区分楔形压缩骨折和爆裂型骨折；明确椎管狭窄程度，绕X轴的骨折椎体俯视位和仰视位图像，可观察椎体上下表面的粉碎程度，有无碎骨块突入椎管。绕Z轴的脊柱前后位，左侧位及右侧位图像，可观察椎体压缩所致高度丢失程度，椎体横径和前后径大小。此技术还能清楚显示椎管内骨折情况，并可通过任意切割去掉无关组织，充分暴露椎管内部结构。此技术扫描图像体素越小，重建的三维图像的质量就越好。

总之，多层螺旋CT重建成像不仅能够直观、清晰地显示脊柱骨折的立体形态，而且能够多角度、精确地详细了解各解剖结构的空间关系，因此在临床诊断中越来越受到临床医生的重视，得到了广泛的应用，可以说，多层螺旋CT重建在脊柱骨折中可作为首选的检查方法。

参考文献

[1]李琼华,肖文莲,罗光华,等.多层螺旋CT重建技术在脊柱外伤诊断中的应用[J]．南华大学学报.医学版，2009，37(3)：196．

[2]黄林.螺旋CT骨三维重建在四肢骨关节损伤中的应用[J]．现代临床医学杂志，2009，35(1)：55～56．

[3]张雪哲.脊椎爆裂性公正的影像学诊断[J].中华放射学杂志,1998，32(1)：61～62．

[4]韩秋明，叶念祖．胸腰段脊椎爆裂性骨折的CT诊断[J]．临床放射学杂志，2002，2l(2)：136～138．

[5]王文惠,沈树云,王建波.螺旋CT诊断脊柱骨折的价值[J].中国医学影像学杂志，2008,16（2）：153