前置胎盘孕妇的护理

前置胎盘孕妇的护理

刘俊娟

刘俊娟(鸡西市铁路地区中心医院黑龙江鸡西158100)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0250-02

【摘要】目的探讨前置胎盘发生的因素及其对母儿的影响，加强对前置胎盘的临床认识和护理。方法对我院2006-2009年间收治的68例前置胎盘病例进行回顾性分析。结果(1)前置胎盘病例在同期孕产妇中发生率是0.60%(251/41664)。(2)正常对照病例的产后出血发生率明显低于前置胎盘病例(P＜0.05)。结论预防前置胎盘的发生是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。

【关键词】前置胎盘期待疗法护理

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，若处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇，尤其是多产妇。国内报道其发生率为0.24％～1.57％。

1临床资料

符合期待疗法的68例前置胎盘孕妇，年龄最大38岁，年龄最小20岁。平均年龄29岁。第一次因出血收住院，＜28周15例、≥28～32周23例、≥32～36周25例、≥36周以上5例，住院最长时间84天，一般7～10天，住院2次以上37例，住院3次以上25例，终止妊娠最小孕周32周4天，有31例达到是月妊娠，经产妇21例，初产妇47例，有人工流产史51例，前置胎盘的类型为：中央性51例，边缘性11例，低置6例。

2护理评估

2.1病史

护士除评估病人个人健康史外，尤其应重点识别孕产史中有无剖宫产术、人工流产术及子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素，以及妊娠过程中特别是孕28周后病人是否出现过阴道流血症状，并详细记录具体经过及医疗处理措施。

2.2身心状况

护士应注意评估病人的一般情况及出血症状。病人的一般情况与出血量的多少密切相关。大量出血时可见面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。护士还应详细评估并记录病人阴道流血量和频率、流血诱因及伴随症状，如有无腹痛等。孕妇及其家属的心理状况亦不可忽视，孕妇及其家属可因孕妇突然出现阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，也担心胎儿的安危，可能显得恐慌、紧张、手足无措等。

2.3诊断检查

2.3.1产科检查子宫大小与停经月份相符，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后检查，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。

2.3.2超声波检查B型超声断层像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，胎盘定位准确率达95％以上，可反复检查，目前已基本上取代了其他检查方法。

2.3.3阴道检查主要用于终止妊娠前为明确诊断决定分娩方式的个案。阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血、危及生命的危险，如能确诊或流血过多则无必要进行。个别确有必要，必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查。

2.3.4产后检查胎盘及胎膜胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，如这些改变位于胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘少于7cm，则为部分性前置胎盘。如行剖宫产术，术时可直接了解胎盘附着的部位并确立诊断。

3可能的护理诊断及合作性问题

潜在并发症：出血性休克

有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关

自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关

4预期目标

4.1接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。

4.2产妇未发生产后出血和产后感染。

5护理措施

护士应根据前置胎盘孕妇具体的治疗方案，采取相应的护理措施。

5.1接受期待疗法的孕妇的护理

住院期间严密观察孕妇的病情变化，为其提供全面优质护理是期待疗法的关键措施。

5.1.1保证休息，减少刺激孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次，根据具体情况每次15～30分钟，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。

5.1.2纠正贫血除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。

5.1.3监测生命体征，及时发现病情变化严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。

5.1.4预防产后出血和感染

5.1.4.1产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理，以防止或减少产后出血。

5.1.4.2及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥。

5.1.4.3胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血。

5.1.5健康教育护士应加强孕妇的管理和宣教。防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。

5.2接受终止妊娠治疗方案的孕妇的护理

对于接受终止妊娠治疗方案的孕妇，护理的目标在于保证孕妇能以最佳身心状态接受手术及分娩的过程。护士应安排需立即接受终止妊娠的孕妇去枕侧卧位，迅速开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹部手术病人的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。

6结果评价

6.1接受期待疗法的孕妇胎龄接近(或达到)足月时终止妊娠。

6.2产妇未出现产后出血和感染的征象。

参考文献

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