过期妊娠并发胎儿宫内窘迫临床分析

过期妊娠并发胎儿宫内窘迫临床分析

刘丽君

刘丽君（黑龙江省海伦市妇幼保健院黑龙江海伦152300）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0180-02

【关键词】妊娠过期胎儿宫内窘迫

凡既往月经规则，怀孕后达到或超过预产期2周以上(≥294天)尚未临产者称为过期妊娠。随着妊娠过期，胎盘过度成熟和老化，尿生成率降低从而使羊水过少。羊水过少分娩过程中易发生脐带受压，造成胎儿宫内窘迫。当今随着产前检查的系统化规范化，能更好地确定妊娠孕周。产前胎儿监测技术的提高，宫颈成熟剂的应用，计划分娩等使围产儿病率有所下降，然而过期妊娠仍然是胎儿窘迫的重要原因。

1临床资料

1.1一般资料资料料来源：收集本院2008年以来共住院分娩1466例，其中并发胎儿宫内窘迫138例，过期妊娠97例，过期妊娠并发胎儿宫内窘迫者61例。对97例过期妊娠病例与61例过期妊娠并发胎儿宫内窘迫进行分析。

1.2诊断首先应核实预产期，证实超过预产期≥2周尚未临产者，尽快了解胎儿胎盘功能，羊水和宫颈成熟度，并除外畸胎和无脑儿等。根据早孕反应日期，尿妊娠试验阳性日期，早孕检查子宫大小是否与停经所示孕周相符，估计预产期。B超检查，孕8～13周测量胎儿坐高，依测量值换算胎龄，差异不超过±5天。或孕17～26周测胎头双顶径值，依测量值换算胎龄，95%的孕妇差异不超过±11天。对每个病例的临床资料进行综合评价来判定预产期是最可靠的方法。

2结果与分析

2.1胎儿富内窘迫发生率收集本院2008年以为共住院分例，并发胎儿宫内窘迫138例，发生率为9.41％，过期妊娠97例，过期妊娠并发胎儿宫内窘迫者61例，占过期妊娠的38.61％。过期妊娠并发胎儿宫内窘迫者占胎儿宫内窘迫总数的44.13％，并且过期妊娠较非过期妊娠的胎儿宫内窘迫发生率明显增高(P<0.005)。

2.2对分娩方式的影响本组过期妊娠的剖宫产率为65．66％，而过期妊娠并发胎儿宫内窘迫的剖宫产率为75.49％。

2.3对产后出血的影响过期妊娠并发胎儿富内窘迫的61例中有产后出血5例，发生率为8.20％。

2.4对新生儿窒息的影响过期妊娠并发胎儿富内窘追的新生儿窒息率为20.50％，对照组发生率为10.00％(P<0.005)，过期妊娠并发胎儿宫内窘迫的新生儿死亡率49.18‰，对照组为31‰，而两组有明显差异(P<0.01)。

2.5不同分娩方式对新生儿窒息的影响过期妊娠并发胎儿宫内窘迫行剖富产结束分娩新生儿窒息率明显低于经阴道分娩者(P<0.005)，而在对照组中上述关系不明显P>0.05，过期妊娠并发胎儿宫内窘迫经阴道分娩的新生儿死亡率为剖宫产的4.77倍。

2.6对新生儿体重的影响

过期妊娠并发胎儿宫内窘迫的61例中，有巨大儿5例，发生率为8.20％，无低体重儿，在97例过期妊娠中有巨大儿11例，发生率为11.67％，低体重儿9例发生率为9.17％。

3讨论

3.1过期妊娠并发胎儿宫内窘迫可致剖宫产率上升，羊水过少的发生率也明显增加，两者都可引起产后出血的增加。

3.2过期妊娠并发宫内窘迫主要使新生儿的窒息率及围产儿死亡率明显增加，新生儿窒息率为29.50％，死亡率为49.18‰。

3.3过期妊娠时胎盘可因缺血发生供氧不足现象。胎儿在临产后，难于适应子宫收缩所附加的缺氧，使酸中毒加重，易发生胎儿窘迫直至死亡。对过期妊娠孕妇进行尿E3和血HPL的测定发现15%孕妇的E3值在警戒值以下，HPL警戒值6μg/mL以下者达20%，这些产妇伴发的胎儿窘迫率可高达40%～50%，尽管NST，CST的广泛应用，但E3值仍不失为预测过期妊娠胎儿窘迫的必要手段。

3.4足月妊娠的羊水量约为800mL，羊水量随妊娠的推进而逐渐减少，自孕38周迅速减少。近年用B超测量最大羊水池垂直深度(AFV)或羊水指数(AFl)来估计羊水量。若AFV≤3cm或AFl≤8cm时可诊为羊水过少，是胎盘功能不全的较敏感指标。妊娠39～41周过期妊娠并发胎儿宫内窘迫者，AFV<3cm占12%～14%，孕42周占30%。过期产胎儿窘迫病例中80%～90%出现胎心变慢，和脐带直接受压有关，伴羊水过少者更易发生脐带压迫发生胎儿窘迫。可通过B超测羊水量进行监测，发现有宫内窘迫积极采取措施，以减少新生儿窒息及死亡率。

3.5终止妊娠的方法应视宫颈成熟度和胎盘及胎儿情况来综合评价。子宫颈成熟，胎头已衔接可行人工破膜；羊水量少，粘稠有胎粪者应立即行剖宫产术；如羊水清，量多，显示胎盘功能正常。给予吸氧，左侧卧位等待10小时后仍不临产，在密切监测胎心下，静脉推注安定10mg和催产素引产。若产程进展缓慢，应改善产妇一般状况，积极纠正酸中毒，持续吸氧，加强产力。此时重新评价阴道分娩的可能性是非常重要的，一旦发现难产因素应立即停止试产，行剖宫产术终止分娩，避免对母婴造成损伤，以期获得良好分娩结果。若胎盘功能不良或胎儿宫内有缺氧征象者应直接行剖宫产。某些过期妊娠子宫颈不成熟，引产难于成功，与前列腺素活性有关。

3.6过期妊娠胎儿宫内窘迫发生率较非过期妊娠明显增加，并且一旦发生胎儿宫内窘迫将对母儿均产生不良影响，因此我们应降低过期妊娠发生率，对妊娠大于41周孕妇实行计划分娩取得良好效果，妊娠确已过期应住院观察，积极处置，以免失去手术机会，对新生儿产生不良影响。

3.7过期妊娠给母婴带来很大危害。主要原因为缺氧。由于过期妊娠，使胎儿胎盘功能下降，羊水减少，脐带多受压。胎儿过熟，胎头过大，儿头过硬，临产后不能承受附加的宫缩应力和难产而发生胎儿窘迫。故应加强过期妊娠的产前监护，于孕41周收入院，进行积极有效的治疗，制订合理分娩方案以期达到良好的分娩结果。

参考文献

[1]曹缵孙，苟文丽.现代围产医学.北京:人民卫生出版社，2000.466.

[2]《临床产科学》编委会.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,2001.