瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析胡喜军

瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析胡喜军

胡喜军

黑龙江省依安县太东乡卫生院161500

【摘要】目的，分析瑞芬太尼用于甲状腺切除手术的麻醉效果。方法，选择80例甲状腺切除手术患者进行研究，随机分成两组，观察组40例，对照组40例，两组患者均采用气管插管全身麻醉。观察组采用持续静脉泵注瑞芬太尼及异丙酚维持麻醉。对照组采用持续静脉泵注异丙酚并间断推注芬太尼维持麻醉。观察比较两组患者血流动力学变化、术毕自主呼吸恢复时间、清醒时间、呼之睁眼时间、拔管时间、苏醒评分以及苏醒期不良反应发生率。结果，对比显示以上指标实验组均明显优于对照组。结论，瑞芬太尼联合异丙酚对于甲状腺切除手术的麻醉效果好、不良反应发生率低。

【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；甲状腺切除术；麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-036-01

前言：甲状腺切除手术要求麻醉达到安全有效、不良反应率低、苏醒较快等效果。在甲状腺切除手术中，以往多采用颈丛神经阻滞麻醉，但颈丛阻滞往往由于阻滞效果小完善，牵拉反应明显以及气管受压等情况给患者带来更多的痛苦及不适。相较传统的颈丛阻滞麻醉方法，越来越多的患者倾向于选择全麻方式。但临床实践表明，全麻术后拔管后住住会引发咳嗽、心血管等不良反应，部分患者的咳嗽症状较为严重，本研究采用瑞芬太尼联合异丙酚对甲状腺切除术患者进行维持麻醉，以提高麻醉效果、减少术后拔管引发的不良反应，取得了较为满意的结果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取甲状腺切除手术患者80例随机其分为两组各40例。对照组男22例、女18例，年龄28-63岁，平均42.4士2.3岁；实验组男24例，女16例，年龄26-66岁，平均43.1士2.1岁。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

两组患者均采用气管插管的方法进行全身麻醉。观蔡组术中采用持续静脉泵注瑞芬太尼及异丙酚维持麻醉。对照组采用持续静脉泵注异丙酚并问断推注芬太尼维持麻醉。患者常规术前禁食8h，禁饮6h，术前30min均肌内注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g，进入手术室后开放上肢静脉，按8ml/kg预输注复方乳酸钠液。常规监测心电图(ECG),血压侣BP/DBP)、心率御R)、脉搏血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压。

1.3观察指标

患者麻醉的恢复包括意识恢复的时间、恢复自主呼吸的时间、清醒的时间以及拔管时间等；患者出现的不良反应包括拔管躁动、咳嗽反射等不良反应，统计人数计算不良反应发生率。(不良反应发生率=发生不良反应病例数/患者总数)

1.4统计方法

采用SPSS18.0软件对实验数据结果进行处理，使用士s表示计量资料，使用Y检验计数资料P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

患者血流动力学变化观察组患者在插管时、拔管时、拔管后5minMAP,HR明显低于对照组，组问比较差异有统计学意义。

患者麻醉恢复及不良反应发生情况比较两组患者的自主呼吸恢复时问、呼之睁眼时间、清醒时间、拔管时间以及stewand苏醒评分，观察组明显优于对照组，组问比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后苏醒期躁动、咳嗽反射等不良反应发生率明显低于对照组，组问比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

近年来，由于医疗技术的发展，临床上的手术也随之增多、就甲状腺手术而言，麻醉时间短而有效、人工气腹的不适感能安全有效的解除，恢复时间短成为对其的全新期待，甲状腺手术操作较简单、手术时间短，因此要求麻醉起效快、苏醒快，术后认知能力及精神运动恢复快而完全、颈丛阻滞麻醉是目前甲状腺手术的常用麻醉方法。状腺切除术给患者带来的不适感是由于单纯采用颈丛阻滞麻醉使得阻滞效果不显著、牵拉反应明显、气管受压、而且手术的顺利完成需要给予静脉辅助药的辅助。手术过程中，甲状腺受到直接挤压，在其刺激下，更多的甲状腺素进入血管，安全隐患大且威胁患者生命安全，患者在手术过程中的体动会影响到手术的正常操作操作，因此，在对其进行全身麻醉的同时，需要使用肌松药以保证肌肉的松弛状态；临床上通常使用新斯的明进行拮抗以达到使患者肌力在术后快速恢复的目的，但这种做法使得全身麻醉后的不良反应发生率明显增加。[1]

瑞芬太尼具有能快速溶解在患者组织及血液、见效快、维持时间短的优势，是芬太尼类中的协型阿片受体激动剂,药物学理论上认为，患者血浆中胆碱醋酶和抗胆碱醋酶的药物对瑞芬太尼代谢影响不大，且不会因患者的肝肾功能和年龄等因素而受到一定的影响，但是血浆及组织中非特异性醋酶却可以对其进行有效的水解，不会滞留在患者的体内该药物的不良反应症状通常表现为心慌、恶性、低血压以及心动过缓等、异丙酚是一种见效快、持续的时间短、苏醒时间短、不良反应少的高效全身麻醉剂，具有较高亲脂性，可以快速分布于患者血液、中枢神经系统和周围组织.[2]

瑞芬太尼是一种新型短效麻醉性镇痛药，属于芬太尼类，是u型阿片受体的激动剂，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时问短，消除也比较快，可控性好，麻醉后患者苏醒快，拔管早。瑞芬太尼的镇痛作用非常强，是阿芬太尼这种药物的10-20倍，稍微比芬太尼的镇痛效果强。瑞芬太尼在不同的时间当输注停药之后其药效可以迅速消退，在手术之后极少有患者因为产生呼吸抑制情况而需要进行纳洛酮的拮抗。

丙泊酚是临床上一种新型快速、短效静脉麻醉药，普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者的镇静，其麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低的优点得到临床上的认可.异丙酚虽有一定镇痛作用，但效果较弱，因此需加用阿片类药物以增强镇痛效果。[3]

综上所述，瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术，血流动力学稳定，术后苏醒时间明显缩短，苏醒效果好，小良反应发生率低，从而提高了麻醉的安全性，值得在临床上推广。

本文研究瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉显示，观察组患者在围麻醉期血流动力学稳定明显优于对照组；患者意识的恢复、自主呼吸恢复、苏醒时问、拔管所需的时问以及stewand苏醒评分观察组全都明显比对照组短；而且苏醒期躁动、咳嗽反射等小良反应发生率观察组也明显少于对照组，差异有统计学意义。

参考文献

[1]刘会全.瑞芬太尼在甲状腺切除手术麻醉中的应用观察[J].中国医药指南，2011,9(33):118.

[2]卢娅楠，叶西，纪风涛，等.两种麻醉方式对腔镜下甲状腺切除手术应激反应的影响[[J].岭南现代临床外科，2011,4(6):78.

[3]王玲，王爱玲.甲状腺切除手术应用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉的临床效果探讨[J]北医学，2014(9):1474-1477.