加味温胆汤治疗高脂血症

加味温胆汤治疗高脂血症

李昭

李昭（黑龙江省伊春林业中心医院黑龙江伊春153000）

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0346-01

高脂血症是我国目前的常见病，与冠心病、脑血管病、糖尿病等密切相关，因此高脂血症的防治日益引起人们重视。近5年笔者运用温脂汤加减治疗高脂血症65例，取得较为满意的临床疗效，现将观察结果报告如下：

1临床资料

本文观察的65例患者，均为门诊患者，其中男性35例，女性30例，年龄40～6l岁，以40～55岁最多，病程2月～5年。65例中高甘油三脂血症40例，高胆固醇血症25例，20例血液流变学指标异常增高。示高粘滞血症，均有头晕，记忆力下降等症。

2辨证加减及服药方法

65例高脂血症患者用药基本方以温胆汤为主，随临床辨症及证型不同分别进行加减，气阴两虚型：加黄精30克，玉竹15克，黄芪30克。肝肾阴虚型：加桑寄生30克，枸杞15克，决明子20克。肝气郁结型：加郁金15克，积壳10克，合欢皮10克，青木香12克。连服15剂为一疗程，治疗期间均不服其它药物。

3疗效判定标准为临床控制、显效、无效三级

3.1临床控制治疗后血脂血流变学均正常，临床症状消失。

3.2显效血脂下降在1～2mmol之间，血流变学正常临床症状改善。

3.3无效血脂下降小于1mmol，临床症状无改善，血流变学异常。

4治疗结果

本组65例病人经治疗后复查，其中50例临床控制，随访2年无复发，15例显效。

5典型病例

刘某，男，50岁。干部，2009年9月26日初诊，头晕头胀反复发作4年。症见头晕头胀，口苦咽干，急躁易怒，四肢麻木，心悸胸闷，小便黄，大便干，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑。查体：血压2l/12kpa，血脂检查结果：总胆固醇6.8mmol，甘油三脂2.75mmol，高密度脂蛋白一胆固醇0．68g/L。载脂蛋白A-1l81g/L，红细胞4．68×1012/L，红细胞压积0.5T。血流变学检查：指标异常增高，示高粘滞血症。

西医诊断：高脂血症。中医诊断：眩晕。证属肝郁化热，湿浊瘀阻，治宜疏肝清热，利胆活血。处方：陈皮15克，半夏10克，竹茹15克，丹参30克，山楂30克，决明子20克，枳实15克，每日1剂，水煎服，连服10剂。10月15日二诊，自觉症状明显减轻?小便黄，大便正常，舌红，苔薄黄，脉弦。原方去陈皮加桑寄生、拘杞各15克再进10剂，于11月26日复诊临床症状消失，查血脂，血流变指标等均属正常范围。随访1年无复发。

例2，高某，女58岁，农民。2009年12月8日初诊：间断性胸闷，胸痛、头晕、右上肢麻木，咽干欲饮，记忆力下降、大便干、小便黄、舌质暗、舌苔黄、舌面少津、脉沉滑。血脂检查：总胆固醇8.2mmol/L，甘油三指3.2mmol/L，高密度脂蛋白一胆固醇0.5g/L。血流变学检查：全血高低切粘度，血浆粘度均异常增高，示高粘滞血症。西医诊断：高脂血症。中医认断：胸痹。症属肝肾不足，痰瘀阻络，急则治其标，缓则治其本之原则，治宜清热利胆，活血祛瘀。处方：陈皮10克，半夏10克，枳实12克，胆星9克，桑寄生30克，炙黄芪30克，黄精15克，当归20克，川芎10克，决明子20克，每日1剂，水煎服，连服20剂后症状明显好转，舌质淡，苔薄白，脉沉细。继前方加玉竹15克，郁金15克，再进10剂，2010年1月6日复诊，症状消失，精力充沛，复查血脂血粘度均属正常范围，随访一年无复发。

6讨论

高脂血症多属中医“眩晕”、“胸痹”的范畴。本病又以老年患者为多，病程大多较长，其发病与肝脾、肾功能失调密切相关，痰湿、痰热、痰瘀内生，气滞、瘀积阻塞脉道，清阳不升，浊阴不降是产生本病的关键病理基础。笔者根据病因，症状及体体差异不同以温胆汤为基本方进行辨证施治，疗效满意。温胆汤出《千金方》，原方是由陈皮、半夏、茯芩、枳实、竹茹各9克组成。主要功能是清利肝胆，祛痰止呕。高脂血症多为老年患者，形体较胖，胖人多湿、多痰、加之久病，肝肾不足，脾胃虚弱，痰浊内生，血脉阻滞而发病，故取上方清利肝胆化湿除痰，血脉通畅。随证加味的黄精，玉竹，黄芪益气养阴；桑寄生枸杞、决明子补益肝肾，清肝胆；郁金、枳壳、合欢皮、青木香舒肝化痰理气；当归、丹参、山楂、川芎活血化瘀通血脉。共奏清热利湿，益气养阴，疏肝理气活血化痰之功。现代药理研究证明上述药物可通过抑制人体胆固醇和甘油三脂吸收，分解排泻其在血管壁的沉积等不同途径，影响血脂的代谢，使临床证状及实验室指标得以改善。