脑卒中患者便秘原因分析及护理干预

脑卒中患者便秘原因分析及护理干预

王红莲赖慧娟

王红莲赖慧娟（湖北省荆门市第一人民医院综合病房湖北荆门448000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0303-02

【摘要】目的探讨脑卒中患者便秘产生的原因及护理干预。方法通过药物治疗、饮食护理、形成良好的排便习惯及姿势、心理指导、运动及按摩疗法等护理措施以预防便秘，促进排便。结论有效的护理干预可减轻便秘症状，减少并发症的发生。

【关键词】脑卒中便秘护理

脑卒中是一类严重威胁人类尤其是中老年人健康的常见病、多发病。病人可因周围环境的改变及排便习惯和姿势的改变而发生便秘，也可因长期卧床致全身代谢降低，肠蠕动下降，加上饮食量过少，尤其粗纤维和水分摄入不足，不足以刺激肠道的正常蠕动而造成便秘，不仅给患者带来痛苦,同时用力排便可使血压和颅内压骤增，发生脑血管破裂，对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响。因此，护理人员应采取积极有效的措施预防和处理脑卒中患者的便秘,以减轻患者的痛苦，促进脑血管疾病的康复。

1患者便秘的原因分析

1.1便秘的概念

便秘是肠内容物在肠道内运行迟缓和停滞过久,水分被过分吸收,致使粪便坚硬,排便次数减少,一般每周大便次数<3次,或大便量每日<40g,有的可长达10余天大便1次,有的呈羊粪便、铅笔样便,而且排便困难,时间长达30min,常伴有腹痛、腹胀甚至发热或全身不适。

1.2脑卒中后便秘发生的原因

1.2.1疾病因素

排便是反射动作,粪便进入直肠,刺激直肠壁内的感受器,冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢,同时上传至大脑皮层引起便意和排便反射。脑卒中引起排便反射的受损,随意控制功能的丧失,引起排便障碍。

1.2.2药物方面

临床上使用的某些药物可引起胃肠不良反应,可致患者胃肠功能紊乱,引起便秘。

1.2.3饮食量太少或饮食不合理。

1.2.4排便姿势及环境的改变

正常人常采用蹲式或坐式排便,利用重力和增强腹内压排便。而卧床患者只能床上使用便盆排便,所需的腹内压不足或床上排便不习惯,导致排便反射抑制,发生便秘。另外,在传统观念中,排便是一种私密的事情,卧床排便时所产生的气味和声音很容易在病室传开,使患者产生窘迫感,羞于床上排便,从而产生意识性抑制排便而导致便秘。

1.2.5心理方面

脑卒中患者精神方面会出现焦虑抑郁等问题。心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动,导致便秘。

1.3便秘的危害

脑血管疾病患者发生便秘时,因大便干结,患者往往要用力排便,易引起血压及颅内压升高,导致原发病加重,甚至危及生命。冠心病合并脑卒中便秘时,用力排便致使腹腔内压力和胸腔内压力增加,导致心率加快、心肌收缩力增加和心脏负担急剧增加,极易引起心绞痛发作,严重者可诱发急性心肌梗死,甚至猝死。便秘时,粪便潴留,老年人可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠,甚至损害其记忆力和思维能力。便秘时,排便困难,粪便干燥,可直接引起或加重肛门直肠疾患。较硬的粪块压迫肠腔及盆腔周围结构,阻碍了结肠扩张,使直肠或结肠受压而形成溃疡,严重者可引起肠穿孔。便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。

2脑卒中患者便秘的预防及护理措施

2.1药物治疗

对于3天未大便的患者,可服用一些胃肠动力药。对于大便干燥有便意者,可外用开塞路肛塞。超过5天无大便者,可遵医嘱予以灌肠。

2.2饮食护理

2.2.1合理调配饮食护理人员要帮助病人制定食谱,给予低盐、低脂、高纤维素和富含维生素的食物,减少高蛋白、高脂肪食物的摄入。

2.2.2增加水分的摄入量。

2.2.3增加纤维素的摄入。

2.3形成良好的排便习惯及姿势。

2.4心理指导

大部分患者有焦虑、抑郁、紧张、恐惧心理,担心生命安危或肢体留有瘫痪后遗症,对此应给予患者积极的情感支持,解除病人心理不安及恐惧,减轻意识性的抑制便秘，便后立即卧床,并进行室内通风,保持空气清洁、新鲜。

2.5运动及按摩疗法

2.5.1运动疗法

运动能加快胃肠蠕动,促进粪便排出。昏迷或有肢体偏瘫不能自主活动者,可由护士协助做被动运动,也可做腹式呼吸运动。能自主活动者,鼓励进行床上自主运动。

2.5.2传统腹部按摩法

每天沿升、横、降结肠体表投射部位按摩2～3次,每次按摩时间约10～15min,手法由轻渐重。

2.5.3脐周按摩法

患者仰卧或半卧位,腹部自然放松,操作者用手的大小鱼际肌在患者脐周沿顺时针方向按摩,早晚各1次,每次10～15min,也可在便前20min或餐后2h进行。

2.5.4穴位按摩法

晨间起床后或根据排便习惯在排便前30min按摩三阴交、天枢、气海、八穴。

2.6健康宣教

通过健康教育和护理干预,明显提高患者及家属对预防便秘的认识和自我管理能力。健康教育的主动实施者和监督者由护理人员承担,很大程度上能促进患者遵医行为和依从性提高。

3小结

排便是人类的基本生理需要,是维持生命的必要条件。脑卒中患者便秘的发生率较高,便秘不仅会增加患者的痛苦,而且可引起原有疾病的加重或增添新的疾病。因此,对脑卒中患者应尽早及时地给予有针对性的、综合有效的干预措施,以降低脑卒中患者便秘的发生率,减少便秘带来的危害,同时避免了长期应用泻药带来的不良反应，具有较好的安全性和依从性。

参考文献

［1］中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估［S］.中华胃肠外科志,2005,8(4).

［2］崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2002.