浅谈胃癌患者围手术期健康教育

浅谈胃癌患者围手术期健康教育

廖秀娥

廖秀娥（福建中医学院附属人民医院五区350004）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0076-02

【摘要】目的探讨胃癌患者围手术期的健康教育【1】。方法对150例胃癌患者进行入院时、术前指导，术后健康宣教，出院指导等围手术期健康宣教，结果本组150例胃癌患者无护理并发症发生。结论通过对胃癌患者有效的围手术期健康宣教，可以帮助病人树立正确的健康观，接受并采纳有利于健康的行为和生活方式，提高自我保护意识，增加心理调节和社会适应能力，并进一步提高护理水平「2」。

【关键词】胃癌围手术期健康宣教；

胃癌可发于任何年龄，男女比例为3：l。发病率与死亡率随年龄的增加而上升，所有的胃癌术后患者均有不同程度的心理障碍，对患者的治疗和预后产生很大的消极影响。我科自2008年3月-2010年3月共收治胃癌患者150例，现将实施健康教育的体会介绍如下：

1临床资料

2008年3月～2010年3月共收治胃癌患者150例，其中男78例，女72例，年龄33～80岁。均为进展期胃癌，行胃癌根治术。

2健康教育实施的方法

2.1选择适宜的时间和地点：患癌症的病人，大都有这种想法，不想让别人知道自己的病情。因此健康教育的选择应在单人房间进行，让患者从思想上放松，并充分地与护士沟通，了解与掌握围术期的治疗和护理配合。

2．2利用适宜的时机责任护士可利用在晨间护理时、巡视病房中、护理操作过程中、接待患者时进行语言教育和示范教育，在进行语言教育时要特别注意，对于此类患者要适时适地进行，要注意患者的心理状况。教育的内容要有针对性，要简明扼要，通俗易懂，同时要注意语气和词语的得当。

2.3健康教育方式

2.3.1书面教育印发有关健康教育材料向患者和家属发放，使患者及家属可随时查阅。

2.3.2语言教育责任护士向患者讲解疾病各阶段的注意事项，解答患者提出的问题；请同病种手术康复病人讲亲身体会。

2.3.3示范教育责任护士示范如何进行深呼吸、有效咳嗽、排痰、拍背方法，翻身时对留置胃管的保护等。

2.3.4电话随访患者出院10天内进行电话随访，疾病咨询、健康状况调查、解答患者及家属提出的疑问。

3健康教育实施的内容

3.1入院时教育热情接待病人，主动介绍医院环境，介绍主管医生、护士及同病室的患者，以消除患者对周围环境的陌生感。向患者家属讲清其疾病的利害关系、治疗方案、护理措施以及需要家属配合的工作。

3.2术前指导[3]

3.2.1饮食指导胃癌患者一般出现症状就诊时，已是中、晚期，机体消耗大，常出现营养不良症状，使机体对手术的耐受力、感染的预防能力明显下降。对于能进食的患者应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，且定时定量、少量多餐，嘱患者禁食生冷、油炸、刺激性食物；对于糖尿病的患者应严格控制饮食，并严密监测血糖的变化，使血糖控制在6-8mmol/L之间，并向患者讲明原因，使其自觉控制饮食；梗阻严重时应禁食，根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食，纠正水电解质紊乱。

3.2.2胃肠道的准备向患者充分讲解胃肠道准备的重要性。在手术前1d嘱患者进流质饮食。如瘦肉汤、牛奶、菜汤等。术前晚清洁灌肠、禁食，术晨留置胃管抽尽胃内容物；合并有幽门梗阻者术前3d内每晚用300～500ml温生理盐水洗胃，并向其说明手术前胃肠道准备的目的，使其积极配合，以利于手术的顺利进行。

3.2.3手术前的宣教术前1周练习床上排尿，避免术后留置导尿管时间过长引起尿路感染；术前3d教会患者练习深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，并说明这对预防和减少术后呼吸道并发症发生的意义，术前1d根据手术方式给患者讲解术前准备的内容、目的及注意事项，术前晚告知患者要保证充足的睡眠。

3.2.4术前的心理指导患者一旦确定手术，心理即产生不良反应，感到害怕、焦虑、恐惧、抑郁或激动、失眠等。此时，责任护士向患者讲解疾病的相关知识，手术的必要性及安全程度，主治医生、麻醉医师认真细致的工作态度，娴熟的技术，高超的医疗水平等，以赢得患者的信任。胃癌进展快、预后差，患者易产生悲观甚至绝望心理，对于此类患者，要让他们知道：癌症不等于死亡，难治不等于不能治，手术可制止延缓其发展，有成功的理念才会有奇迹。介绍患者结识同类手术康复者，使患者通过后者的现身说教体会成功的经验；根据患者的年龄和文化程度，结合其病程向病人讲解本疾病的相关知识，提高其健康意识，使患者对自身将经历的一系列过程有所了解，减少恐慌，主动配合护理措施的实施；指导患者运用合适的放松方法，如做深呼吸，散步和听音乐等，分散注意力。

3.2.5讲解手术方式术前1天，手术室护士与患者见面，向患者讲解手术过程及如何配合等，使患者解除紧张和恐惧感，增加亲近感，增强战胜疾病的信心。

3.3术后健康教育指导

3.3.1疼痛的指导由于术后患者往往把注意力集中在切口上，对切口的疼痛特别敏感，为了提高患者对疼痛的耐受力，除保持患者舒适体位外，还要教会患者及家属分散注意力的方法、消除引起疼痛的因素。

3.3.2胃管的护理指导向患者及家属说明留置胃管的重要性，胃管要双重固定，以防脱出，并且保持通畅，杜绝无效的胃肠减压。术后24h内可从胃管流出少量暗红色或咖啡色胃液，属正常现象，嘱患者及家属不要紧张，以后量会逐渐减少。若24h内胃管内流出大量鲜血，可能为吻合口出血，应立即报告医务人员及时处理。48h后若胃液减少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气则可拔除胃管。

3.3.3向患者介绍早期活动的意义及注意事项手术后患者返回病房后即交代患者家属帮助患者活动双下肢每小时一次，每次30下，防止术后卧床下肢深静脉血栓的形成。术后6小时可在护士帮助下活动翻身，取半卧位；术后1天可床上活动；术后2天可下床活动。向患者及家属讲解术后半坐卧位的重要性，这样有利于呼吸及胃管的引流通畅，同时可减轻切口的疼痛，有利于胃肠功能的恢复，减轻腹胀。

3.3.4营养与饮食的指导加强术后饮食的指导，让患者知道，胃肠道手术后需禁食l～3d，待肠功能恢复，肛门排气后，开始进食少量流质，逐步增至全量流质，至第5～6d进食半流质，第7～9d可过渡到软食，术后10—12d开始普食，要遵循少量多餐的原则，主食与配菜易选营养丰富，易消化的食物。

3.3.5防止肺部并发症术后6小时麻醉清醒后即可给予肺叩治疗。肺叩方法：手掌弯曲成弓状，由下到上，由外到内，由重到轻叩击背部，每次各肺叶1～2分钟，叩击背部完毕后，让患者深呼吸、咳嗽。胃管留置期间给予雾化吸入2次／日，可湿化气道，稀释痰液，减轻咽喉部水肿。

3.3.6并发症的观察与护理指导告知患者：进食后，尤其是吃甜食后10～20min，出现上腹胀、心慌、出汗、头晕、乏力、呕吐以致虚脱、腹泻等症状，可能为倾倒综合征，此时，应平卧20—30min，可预防或减轻上述症状。若术后一日仍感腹痛，持续发热，并可看见自切口流出较多液体和胃内容物，则提示发生了吻合口瘘，此时应持续负压吸引流出的胃肠液，并保持瘘口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏加以保护，以防肠液腐蚀皮肤。

3.3.7相关知识的教育指导病人正确面对疾病的预后，告知有关继续治疗和随访方面的知识，提高病人对疾病的认识，调整心态，配合治疗和护理。

3.4出院指导①饮食：进半流质饮食一个月，定时定量，选择易消化、无刺激、少渣、营养丰富食品。忌高盐食品。②休息：全休一个月，半年内可做些较轻的工作，以不劳累为度。③化疗及化疗时间告知：术后根据医生医嘱按时来院化疗，化疗前复查白细胞总数⑤保持心情舒畅，注意保暖，避免受凉。⑥适量参加体育锻炼，预防感冒，增强机体的抵抗力。

4小结

我们在临床护理中,通过对胃癌病人进行围手术期的健康指导,术前能有效地降低病人的紧张恐惧程度,使病人在术中能主动配合手术操作,提高麻醉效果。在术后以病人情绪稳定,减少术后反应,也让患者掌握了健康知识,提高了自我保健的能力,减少术后并发症。同时也促使护士不断学习,拓宽知识面,增加了护士对病人同情心和爱心,使我们的护理队伍素质得到了锻炼和提高。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之．外科护理学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社.2006．

[2]黄金，姜冬九．病人健康教育理论与实践[M]．第1版．北京：人民卫生出版社.2002．

[3]李星，胃癌根治术护理[J].医药论坛杂志.2004,25（22);77.