呼吸机通气模式及特点

呼吸机通气模式及特点

荣伟

荣伟(江苏无锡市传染病医院214005）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0457-02

【摘要】德国德尔格Evita4有创呼吸机、美国伟康VISION无创呼吸机和加拿大O-TWO气动急救呼吸机的通气模式、特点及适应症。

【关键词】呼吸机通气模式适应症

呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。为了在实际应用中，使呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机是非常必要的。我院在2008年甲型H1N1流行期间先后购置德国德尔格Evita4有创呼吸机、美国伟康VISION无创呼吸机和加拿大O-TWO气动急救呼吸机若干，现就各款呼吸机作一介绍。

德国德尔格Evita4有创呼吸机通气方式及特点如下：

Evita4是德尔格公司高端呼吸机,应用了德尔格公司“自主呼吸的新天地”概念,可用于新生儿、儿童、成人等任何一种病人。其通气模式有：

1.IPPV/CMV（间歇正压指令通气）：最基本的通气方式。吸气时呼吸机将预设的正压压入肺内，靠肺腔的弹性回缩力呼出气体。适应症:强直性痉挛，胸部粉碎性骨折，病人无自主呼吸等。

2.IPPVAssist/AC（辅助控制通气）：病人有自主呼吸大于后备频率时，呼吸机随呼吸启动，将预设潮气量送入肺内。一旦自主呼吸在一定时间内不发生或低于后备频率时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。适应症:急性呼衰，休克，术后恢复，感染性肺炎，败血症等。优点:保证最小MV，保证最小Vt，病人触发，病人可控制部分呼吸频率。缺点:易造成呼吸碱中毒，气道阻力增高,顺应性下降易造成肺损伤，易产生人机对抗等。

3.SIMV（同步间歇指令通气）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，呼吸由患者触发后，呼吸机将预设潮气量送入患者肺内，若内触发窗内患者没能触发呼吸机，则在触发窗结束后呼吸机给予一次强制通气。适应症:呼吸衰竭，肺炎，术后恢复，术后肺不张，神经肌肉疾病等。优点:减少人机对抗，病人舒适，维持呼吸肌肉的力量，减少血流通气比例失调，减少平均气道压力。缺点:解决不了人机对抗。

4.PLV(压力限制通气)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合使用。目的：限制峰压，保证潮气量，改善氧合。适应症：在脱机的最后阶段MMV模式能够阻止hypoventilation和呼吸酸中毒。

5.MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

6.PCV（压力控制模式）：是预先设置气道压和吸气时间，吸气时气道压迅速达到预置数值后维持预设置压力水平至吸气末后呼气。适应症:ARDS，单侧肺组织病变，限制性肺疾病，肺部外伤等。临床优势：降低峰压（减少肺损伤）。不足：不能完全解决人机对抗问题，不能保证潮气量。

7.BIPAP（双水平正压通气模式）：BIPAP是自主呼吸、压力控制和时间调节方式，是让患者的自主呼吸在双压力水平的基础上进行，起到压力周期性的在高压力和低压力两个水平之间转换，每个压力水平均可独立调节，以两个压力水平之间转换引起的肺功能残气量改变来影响潮气量作用。BIPAP是涵盖从机械通气过渡到自主呼吸整个过程的单一通气模式，自主呼吸始终存在其中。与传统SIMV模式相比较，它不必逐个更改通气模式，只需调整呼吸参数。BIPAP模式机械通气过程中应注意预设压力水平需根据患者呼吸道阻力和顺应性作相应调整，否则不能够达到足够的分钟通气量。中枢驱动受抑制或不稳定的患者应避免单独应用此模式。适应症:ARDS，COPD，术后恢复，肺不张，肺炎，休克，败血症。

8.AutoFlow：不是一种独立的通气模式，是定容通气的功能扩展，根据患者前三次气道内压力的平均值，自动调整流速，以最低的气道峰压供气，每次升降不超过3毫巴，整个同期周期中允许有自主呼吸。其优点：无须设定吸气流量和压力限值，吸气流量根据C、R智能化调节，潮气量恒定、保留自主呼吸，保证容量恒定的同时，自动调节到所需的最低吸气压力。

9.APRV（压力释放通气模式）：在CPAP状态下开放低压阀瞬时放气，降低气道压力而形成的通气。适应症：重度低氧血症，ARDS/ALI。临床优势：改善氧合，降低气道压力，减少剪切力，保持呼气末肺容量。

10.自主呼吸模式：CPAP(气道持续正压通气)，ASB/PSV(压力支持通气)，PPS(成比例压力支持通气)。

①CPAP(气道持续正压通气)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。适应症：术后肺不张，COPD，睡眠窒息（成人），脱机，吸痰。临床优势：改善氧合，增加功能残气量。

②PSV(压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。适应症：COPD，减少WOB，增加自主呼吸朝气量。

③PEEP（呼气末正压）：不是一种通气模式，一般与PSV等合用。在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力。适应症：低氧血症（增加吸氧浓度后不能改善低氧血压），呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血。临床优势：改善氧合，提高功能残气量，减少呼吸做功。

美国伟康BiPAPVISION无创呼吸机通气模式及特点:

无创通气是不需要人工气道进行的机械通气，一般通过面罩与患者连接。BiPAPVision呼吸机是由微处理器控制的通气辅助设备，主要用于增加有自主呼吸的病人的通气量。可工作在持续气道正压（CPAP）模式或自主/定时（S/T）模式下。为病人选择最合适的鼻/面罩和头带，经进气口过滤片吸入周围空气，由送气部件加压，然后控制在预先设定的压力水平。安装氧气模块后可对输送给病人的氧气源进行控制。氧浓度调节可达21-100%。呼吸机连续监测机器压力（设定压力）与气道压力（送至病人的压力），因有强大的流速，因此允许有一定漏气。即使在漏气情况下，也能保证输送压力的精确和反应速度。由于具有BiPAP?Auto-TrakSansitivityTM的特点，可随回路内条件变化而自动调节，即使在呼吸模式改变或回路漏气时，呼吸机也能保证最佳的人机同步。进行一般操作时，需要带有漏气口的鼻面罩及回路。加压空气产生的连续气流从漏气口排出，并带走回路内的呼出气体。

1.持续气道正压（CPAP）:CPAP在病人的整个自主呼吸周期提供持续的压力水平。压力可控制和维持。流量根据病人需求调节，并自动对漏气进行补偿。

2.自主/定时（S/T）:在S/T模式下，当自主呼吸频率低于设置的呼吸机频率时，能提供时间触发、压力控制、时间切换的机械通气（T模式）。如果自主频率大于设置的呼吸机频率时为S模式，呼吸机根据患者呼吸回路内流速的变化与患者吸气同步，在吸气开始时送出IPAP水平。呼气则将气道内压力维持在EPAP水平。

3.无创呼吸机应用适应症：COPD急性加重期和稳定期、有创通气感染控制时间窗后拔管序贯治疗、急、慢性心功能不全、睡眠呼吸暂停综合症、低通气、ALI–ARDS、支气管哮喘急性发作、高龄患者围手术期的通气支持、神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭、器官移植术后的通气支持、宫内窘迫、肺间质纤维化、胸廓畸形、肺减容术后的通气支持、矽肺等。

加拿大O-TWOALS同步手持式急救呼吸机通气模式及特点如下：

ALS是一种气动气控、定时、定容呼吸机，其使用的全部传感器、逻辑元件皆为气动，利用射流原理具有与电路相同的效应，同时利用气压信号（加压、减压和差压）来操作气阀，实现气路气流的控制。气路回路由医用压缩氧气驱动，可以在任何场合使用，轻便易携带且简单耐用。在甲型H1N1流行时，病人转运中发挥了重要作用，如CT检查等。ALS具有手动控制和自动状态两种工作模式，在手动控制下固定流量，通过自带气源进行手动呼吸；在自动控制下选择流量范围，多档调节呼吸频率和潮气量。对于恢复自主呼吸的患者，自动切断装置会暂停自动供气功能，以使患者可以自主按需呼吸；当患者呼吸变得困难或完全停止呼吸，则自动供气功能会在没有任何操作的情况下自动启动，设置气道压力限制并声音报警。