手术器械清洗质量监测与控制措施探究

手术器械清洗质量监测与控制措施探究

王松柏

南华大学附属第二医院湖南衡阳421000

摘要：目的：分析和探讨手术器械清洗质量监测和控制措施，从而提高器械清洗质量，确保手术取得更好的效果。方法：选取实际工作中不同清洗方式组合形式，结合多种清洗效果评价方法，比如3M清洗测试棒、5倍带光源放大镜、STF负荷测试卡以及肉眼目测等对手术器械清洗质量进行检测。结果：对清洗前20件污染手术器械和清洗后130件手术器械采样检测，清洗前器械污染率100%；采用多种形式对清洗后手术器械进行检测，肉眼初检清洗干净率为98%，5倍带光源放大镜检测干净率为95%，STF测试合格，3M清洗测试棒检测单一清洗方式清洗后器械有不同程度的污染，通过清洗组合方式大大降低了器械污染率。结论：手术器械清洗是一项长期的工作，改善清洗质量是一项持续的过程，应根据具体器械采取科学合理的检测措施，更好地监测和管理清洗过程，从而提高手术器械清洗质量。

关键词：手术器械；清洗质量；控制措施

随着我国医疗改革不断深入，医疗技术发展十分迅猛，给医院各部门工作带来了较大的压力。医学消毒中心作为医院重要组成部分，主要工作内容是进行医疗器械的消毒，并检测消毒质量等，促进医院工作顺利开展。近年来，医院需要消毒的器械数量越来越多，种类不断增加，并具有污染严重、结构复杂等特点，给消毒和清洗工作带来了一定的难度。为确保手术器械清洗质量，必须严格规范器械清洗步骤，采用科学合理的清洗方法，加强清洗环节的工作监测和控制，实现器械无菌程度。本文选取我院医疗器械清洗质量进行分析和研究，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院150件手术器械，其中清洗前物品20件，包括手术剪、血管夹、组织钳、吸引器头、气管扩张器等物品；清洗后物品130件，涉及到的清洗方法有超声波清洗、手工清洗、消毒机清洗、高压水枪以及以上方式结合清洗等。清洗设备和清洗质量检测用品包括高压水枪、气枪、全自动清洗消毒机、超声波清洗机；除锈剂、多酶清洗剂、润滑剂；带光源放大镜、3M清洗测试棒、STF负荷测试卡[2]。

1.2清洗方法

1.2.1手工清洗方法

手工清洗是将手术器械置于温度15~30℃的流动水下，根据不同器械的不同特点，采用合适的清洗剂进行浸泡，同时进行刷洗和擦洗处理，并通过流动软化水进行冲洗，使用去离子水帮助漂洗，完成手术器械的清洗工作，尽可能去除器械上的污染物。

1.2.2超声波清洗方法

将手术器械置于流动水中，进行洗涤操作，将需要清洗的手术器械放入专用清洗网架设备中，配置一定比例的设备清洗液，将其倒入清洗槽中，并将清洗水的温度控制在45℃以上。根据器械污染程度以及设备各个超声频率情况、工作时间等，确定超声波清洗时间，一般情况清洗时间是3~5min，并将超声功率控制在40%~100%[3]，最后再采用去离子水进行漂洗，帮助去除器械上面的病毒、污垢以及细菌等。

1.2.3全自动清洗消毒机

根据手术器械类型及特点，制订出科学合理的清洗计划及步骤，确保顺利完成清洗工作。全自动清洗消毒机的工作步骤为预洗处理—酶洗操作—超声波清洗方法—两次漂洗—润滑—干燥。在进行预洗操作、主洗操作及漂洗时，需要将清洗水温控制在40℃以下，消毒环节需要将水温升至90℃以上，将配置好的润滑液和清洗液倒入设备中，尽可能提高手术器械清洗质量。

1.3器械清洗检测及效果检测

1.3.1目测检查清洗质量

采用5倍带光源放大镜帮助目测检测手术器械腔道、关节轴等结构的清洁程度；同时采用白纱布对器械缝隙进行擦拭，检测有无印迹存在。通过管腔白通条帮助察看纱布上存在的印迹，有利于对器械设备表面、关节轴等部位的干净程度进行检查，若发现未存在污渍、器械功能良好，且管腔白通条和白纱布不存在印迹，表示清洗达标。

1.3.2采用3M清洗测试棒检测

针对手术器械清洗后表面蛋白质残留量，可以通过颜色变化对其进行评估，主要原理是利用双缩脲反应，能检测低至3μg蛋白质残留。根据操作规范和要求，将专用的增湿剂滴4~5滴湿润棉签，按照物体表面采样方法进行采样，在3M清洗测试棒中放入棉签，振荡后放入培养基中，温度控制在37℃左右。45min之后，对比3M清洗棒上的对照色，记录棉签和溶液的颜色，紫色为高度污染（++），淡紫色为中度污染（+），灰色为轻度污染（±），绿色为清洁（—）[4]。

1.3.3STF负荷测试卡检测

将夹有STF负荷测试卡的监测夹放在器械清洗托盘中，全程清洗后取出，肉眼检测模拟物是否清洁，以判断清洗效果。表面红色模拟物图案全部清除，塑料夹板基质透明，判定清洗为合格，反之为不合格。

2结果

针对不同时段不同清洗方式，结果显示清洗前20件污染手术器械污染率为100%；采用多种形式对清洗后130手术器械进行检测，肉眼初检清洗干净率为98%，5倍带光源放大镜检测干净率为95%，STF测试合格，3M清洗测试棒检测单一清洗方式清洗后器械有不同程度的污染，通过清洗组合方式大大降低了器械污染率，详见表1。

3讨论

近年来，我国医疗改革不断深入，医疗手术技术发展加快，为更好地确保手术效果，除了采用先进的技术手段外，还应该加强手术器械的消毒工作。手术器械清洗作为消毒工作重要的组成部分，在科技技术日新月异的今天，清洗方式逐渐向自动化、现代化方向发展，大大地提高了手术器械清洗的质量[1]。本文选取20件未清洗和130件清洗后的器械作为研究对象，分析和探讨了清洗方法和清洗效果检测方法，结果显示，单一清洗方式难以实现最佳的清洗效果，因此可以通过多种方式组合清洗，比如超声波+手工+高压水枪清洗形式，能实现检测合格率达100%。

不管是采用哪种清洗方式，其清洗质量都会受到很多因素的干扰，比如清洗剂、水温、清洗时间、污染物种类、器械结构情况等。因此在清洗手术器械时，必须根据器械的不同构造和特点，采用科学合理的清洗方式，比如复杂器械能拆开部件尽量拆开，刷洗或者冲洗器械缝隙、关节轴、粗糙表面后[5]，再放入全自动清洗消毒机中清洗。另外，清洗设备应注意日常维修和保养工作，以延长清洗设备的使用寿命，确保清洗工作顺利进行。

总而言之，手术器械清洗质量改善是一个长期、持续的过程，需要通过科学地检测技术和手段对清洗过程和结果进行评价，同时不断完善清洗工作管理制度，创新清洗方式，从而提高手术器械清洗质量，积极推动我国医疗事业改革与发展。

参考文献：

[1]王海艳.手术室医院感染控制措施[J].中国消毒学杂志，2011，28（5）：632.

[2]曹登秀.手术器械清洗质量监测与控制措施[J].中国消毒学杂志，2012，29（2）：156-157.

[3]梁瑜萍.手术器械清洗质量监测与控制措施探究[J].中国实用医药，2013，（35）：269-270.

[4]朱雪梅.腹腔镜器械清洗质量的控制[J].国际医药卫生导报，2013，19（10）：1533-1536.

[5]何丽，武伟.手术器械锈蚀原因分析及环节质量控制措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1588-1590.