产后出血138例临床分析

产后出血138例临床分析

黄燕

黄燕(大连旅顺口区人民医院116041）

【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0416-02

【摘要】目的探讨产后出血的救治及预防。方法回顾分析我院2005年12月至2012年12月发生产后出血138例。结果宫缩乏力125例；1例为瘢痕子宫；8例巨大儿；宫颈裂伤7例；前置胎盘4例；凝血功能障碍1例；胎盘植入1例，138例患者均痊愈出院。结论产后出血的防治应贯穿于整个孕期，孕前做好计划生育宣教，做好避孕，减少人工流产次数；孕期做好产前检查；对高危妊娠做好监测及及时治疗。对于积极治疗大出血不止的应果断行子宫切除术以挽救患者生命。

【关键词】产后出血原因救治预防

产后出血是产科常见并发症，是目前产妇死亡的主要原因。现回顾分析我院2005年12月至2012年12月发生产后出血38例的临床资料，报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

本组138例，年龄21～35岁，平均30岁。初产妇120例，经产妇18例；孕1次105例，孕2次20例，孕3次13例；孕龄28～41周，平均38周；生产方式：剖宫产30例，经阴道分娩108例。合并妊高征3例，有人流史者30例。

1.2诊断标准

本组均符合产后出血诊断标准，胎儿娩出24h内产妇出血量≥500mL。出血量采用称重法和面积法计算，分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量(血液比重为1.05g=1mL)。面积法：血湿面积按1cm2=1mL计算。

1.3产后出血情况

本组产后出血发生在分娩后2h内118例，2～24h20例；出血量500～600mL98例，600～800mL24例，>800mL16例，发生失血性休克5例。发现产后出血后，立即建立静脉通道，予吸氧、输血，查找出血原因对症治疗。出血原因：宫缩乏力125例；1例为瘢痕子宫；8例巨大儿；宫颈裂伤7例；前置胎盘4例；凝血功能障碍1例；胎盘植入1例，子宫切除2例。138例患者均痊愈出院。

2、讨论

2.1产后出血的原因分析

子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。由于产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂，影响子宫收缩；难产、产程延长使产妇体力消耗过多；妊娠合并贫血、妊高征；双胎、羊水过多、巨大胎儿使子宫过度膨胀，子宫纤维过度伸张失去弹性，使子宫收缩不佳，造成子宫收缩乏力；胎盘因素，由于子宫收缩乏力，膀胱膨胀等影响，胎盘从宫壁全部剥离后，未能排出滞留在宫腔内，影响子宫收缩；或胎盘未完全剥离时过早牵拉脐带或刺激子宫，使剥离面血窦开放引起出血不止；胎盘粘连、胎盘胎膜残留在子宫腔内，影响子宫收缩而出血。

2.2预防措施

积极做好孕前及孕早期保健，产前应定期检查，督促孕妇参加孕妇学校培训，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能；纠正贫血，加强孕期营养；积极治疗各种妊娠合并症；对有产后出血可能的孕妇应加强监测，对多孕、巨大儿、羊水过多等有产后出血危险因素存在的孕妇，应提前入院待产；对有产程延长、宫缩乏力等及时处理，防止产后出血的发生；了解产妇的心理，多与产妇沟通，及时进行心理疏导，维持孕妇的正常营养及水、电解质平衡，严密观察产程进展，防止产程延长；指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，造成软产道裂伤；严禁用外力压迫子宫底逼迫协助胎儿娩出，防止子宫及盆底血管破裂；严格掌握催产素使用指征；要保持静脉通畅，胎儿娩出后立即加入催产素20U；胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿，并按摩子宫促进收缩；因产后出血多发生在产后2h以内，故应加强产后2h监测，鼓励产妇及时排空膀胱，不能排尿者，予以导尿。鼓励产妇早期哺乳刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

2.3产后出血的抢救

产后出血一旦发生，抢救休克同时，查找产后出血原因，迅速止血。同时有效地补充血容量，把握抢救时机，密切监测生命体征变化。快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4～6Ｌ/min，观察氧疗效果。产后出血病人易出现休克，应采取保暖、吸氧。按摩子宫，应用缩宫素，如无效可手术结扎子宫血管或髂内动脉或子宫动脉栓塞，效果差或无效行子宫切除术。胎盘滞留或残留应及时手取胎盘，如胎盘植入行子宫切除术，软产道损伤缝合止血。

3、结语

总之，产后出血是产科分娩期的严重并发症，其原因不外乎子宫收缩乏力、胎盘因素、产道裂伤及凝血功能障碍等。产后出血的防治应贯穿于整个孕期，孕前做好计划生育宣教，做好避孕，减少人工流产次数；孕期做好产前检查；对高危妊娠做好监测及及时治疗。对于积极治疗大出血不止的应果断行子宫切除术以挽救患者生命。

参考文献

[1]陈旭.产后出血72例临床分析[J].临床误诊误治，2009，3(19)：19～20.