癌痛治疗药物应用情况分析

癌痛治疗药物应用情况分析

邓彩霞

邓彩霞（广东阳江市人民医院药剂科529500）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0090-02

【摘要】目的监测和评价我院肿瘤二科癌痛治疗药物使用及癌痛规范化治疗情况，合理有效使用癌痛治疗药物提供参考。方法统计我院肿瘤二科2012年第三季度（7-9月份）癌痛治疗药物的使用量、用药金额、用药频度（DDDS），分析上述数据变化与合理用药的关系。结果使用量排位第一名为吗啡缓释片，使用量排位第二名为氨酚羟考酮片(泰勒宁)。结论干预性管理癌痛药物，能有效减少癌痛药物不良反应，促进临床合理用药。

【关键词】癌痛药物用药金额用药频度合理用药

随着世界卫生组织（WHO）三阶段止痛方案的推行，越来越多的癌痛患者得到了合理的止痛治疗，生活质量有了明显改善。我院是一所三级综合性医院，为调查我院肿瘤二科癌痛治疗药物使用及癌痛规范化治疗情况，合理有效使用癌痛治疗药物提供参考，今对我院2012年7月至9月癌痛治疗药物应用情况进行统计分析。

1.资料与方法

1.1资料来源：从我院电脑联网HIS系统获得每季度肿瘤二科癌痛治疗药物使用量；

1.2处理方法：一般药物的限定日剂量（DefinedDailyDoes，DDD）采用《新编药物学》（第16版）、《临床用药须知》（中华人民共和国药典2010年版二部）及药品说明书推荐的主要适应症成人平均日剂量，其他未收载的新药引用药品说明书推荐的成人常规剂量确定该药的DDD值。

1.3用药频数DDDs的计算：DDDs=月药物消耗量/DDD值，并以此指标来衡量药物的使用频率，反映临床对该药的选择倾向性[1]。同通用名的药品的DDDs具有量的相加性用药消耗总量除以相应药物的DDD值即求得DDDs，并以此为指标衡量药物的使用频率，DDDs值越大，说明使用频率越大。

2.结果

表1创建规范化病房癌痛治疗药物使用量（2012年7-9月）

创建规范化病房癌痛治疗药物使用量

月份：2012年7-9月科室：肿瘤科2科

表2创建规范化病房癌痛治疗药物DDDs（2012年7-9月）

创建规范化病房癌痛治疗药物DDDs

月份：2012年7-9月科室：肿瘤科2科

3.分析

3.1从使用的癌痛治疗药物品种分析

从表1可见，2012年7月至9月肿瘤二科使用的癌痛治疗药物品种共14种，口服类药物12种，其中非甾体类抗炎药物9种，阿片类药物5种，复方类药物2种；针剂2种，贴剂1种。使用金额最多的分别为羟考酮缓释片（40mg/片），氨酚羟考酮片，羟考酮缓释片（10mg/片），吗啡缓释片，塞来昔布胶囊，氨酚双氢可待因片。羟考酮缓释片、吗啡缓释片使用量排位较前。

3.2从使用的癌痛治疗药物DDDs分析

3.2.1DDDs排序由大到小分别为羟考酮缓释片、吗啡缓释片、氨酚羟考酮片、可待因片。相对于2012年第一、二季度，变化比较明显的就是羟考酮缓释片、吗啡缓释片的使用率稳定在前几位。可看出临床医生癌痛治疗观念的转变，逐渐规范化癌痛治疗。

3.2.2WHO将医用吗啡的量作为癌痛的治疗标尺[2]，我院吗啡制剂（吗啡注射液、美施康定片）用量逐渐增加，美施康定片的快速增加主要是由于该药是采用无创式给药的口服控释制剂，释药曲线平稳，峰谷比值低，止痛效果好，维持时间长，成瘾性低，副作用小，是癌痛三阶段治疗的推荐药物之一[3]。由于其价格偏高，在一定程度上限制了药物的广泛应用。但随着医生对此类药物认识的深入，预计该药的用量还将继续上升。

3.2.3可待因属弱阿片类，它须经过肝脏代谢去甲变成吗啡后才发挥镇痛效价，由于对延髓的咳嗽中枢有选择性的抑制，镇咳作用强而迅速，镇痛效价约为吗啡的1/6—1/2，它主要作为中枢镇咳药用于剧烈的无痰干咳，肺癌患者用药后干咳明显减轻，睡眠改善，生存质量有所提高[4]，故在DDDs排行中处于相对稳定状态。

3.2.4使用复方制剂较多氨酚羟考酮片使用率排到第二位，这是不合理用药现象。这一现象主要原因是：

氨酚羟考酮片不列入麻醉药品管理，开具该类药物不需使用麻醉处方，临床医师开具处方相对容易，导致该类药物使用较多。

3.2.5非甾体抗炎药物相对使用较少考虑原因可能在肿瘤病人多为中到重度疼痛，使用相对受限。

通过调查可见，肿瘤二科2012年7月-9月使用的癌痛治疗药物主要为强阿片类药物、复方制剂，主要给药途径为口服给药，符合癌痛药物止痛治疗原则，2012年第三季度相对于2012年第一、二季度，医生规范化使用癌痛治疗药物意识有所提高。但对阿片类复方制剂使用率较高的现象要找出根源，加强癌痛药物治疗原则的宣传与贯彻，做到合理使用癌痛药物，减少癌痛药物不良反应。

4.结论

肿瘤二科癌痛治疗药物用药结构还存在不合理用药情况(阿片复方制剂-氨酚羟考酮片使用率排到第二位)。在今后的癌症患者长期用药中应注意依据“癌痛三阶梯止痛指导原则”，遵循“口服给药，按时给药，阶梯给药，个体化给药的指导原则，加强指导能口服则尽量避免注射用药原则的宣传与贯彻，改变习惯用药，使癌症患者真正无痛。

参考文献

[1]魏建涛，马建平.我院非甾体抗炎药用药情况分析[J].现代中西医结合杂志，2011,14;1755-1757.

[2]我院门诊中晚期哀痛患者麻醉药品应用情况分析[J].中国社区医师杂志，2010,8(25).

[3]谭学英.癌痛三阶梯止痛评估标尺的应用[J].现代医药卫生，2003,9:1202-1202.

[4]刘建军,郝少军.2006-2009年我院住院患者麻醉药品应用情况分析[J].临床合理用药，2010,3（24）：116—117.