脑挫裂伤后并发脑积水的危险因素分析

脑挫裂伤后并发脑积水的危险因素分析

王远传

王远传

(川北医学院附属医院四川南充637000)

【摘要】目的：分析探讨脑挫裂伤后并发脑积水的危险因素。方法：选取2012年3月-2015年3月在我院接受脑挫裂伤治疗的172例患者，对其入院年龄、GCS评分、是否去骨瓣减压术、蛛网膜下腔出血、是否伴有脑室内出血的情况进行单因素分析和Logistic多元回归分析，探寻这些因素与脑积水并发症的关系。结果：172例患者中有22例患者发生脑积水，发生率为12.79%；年龄、脑室内出血、蛛网膜下腔出血是引起脑积水的独立危险因素。脑积水的发生与入院GCS评分和去骨瓣减压术无关。结论：脑挫裂伤后并发脑积水与年龄、蛛网膜下腔出血以及脑室内出血密切相关，临床治疗中可针对性采取预防措施，减少脑积水的发生。

【关键词】脑挫裂伤；脑积水；危险因素

【中图分类号】R7651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0198-02

【Abstract】Objective:toanalyzetheriskfactorsofthecomplicationsoftraumatichydrocephalusaftercerebralcontusion.Methods:selectedinMarch2012-March2015inourhospital172casesofcerebralcontusiontreatedpatients,theirage,hospitaladmissionGCSscoreanddistributiontobonediscdecompression,subarachnoidhemorrhage,isassociatedwithintraventricularhemorrhagewereanalyzedbysinglefactoranalysisandLogisticmultivariateregressionanalysis,andtofoundtherelationofthecomplicationsoftraumatichydrocephaluswiththesefactors.Results:172patientsof22patientswithhydrocephalus,rateof12.79%;agedistribution,intraventricularhemorrhage,andsubarachnoidhemorrhageareindependentriskfactorsforhydrocephalus,GCSscoreonadmissionanddistributiontobonediscdecompressionhasnothingtodowiththecomplicationsoftraumatichydrocephalus.Discussion:agedistribution,subarachnoidhemorrhageandintraventricularhemorrhagewerecloselyrelatedtotheoccurrenceofhydrocephalusaftercerebralcontusion,inclinicaltreatmentpreventivemeasuresshouldbetakendeliberatelytoreducetheincidenceofthecomplicationsoftraumatichydrocephalus.

【Keywords】Cerebralcontusion;Hydrocephalus;Riskfactors

脑积水是一种常见的颅脑损伤并发症，可引起一系列神经系统功能障碍，严重影响患者的临床预后效果[1]。本文通过研究脑挫裂伤后脑积水发生的危险因素，以期为临床治疗提供一些借鉴。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月-2015年3月在我院接受脑挫裂伤治疗的172例患者，其中男性患者128例，女性患者44例，年龄29岁-68岁，平均年龄41.3±10.7岁；84例患者因交通事故致伤，52例患者因坠落致伤，20例患者因钝器打击致伤，16例患者其他原因致伤。172例患者入院时均实施CT检查，确诊患有脑挫裂伤。

1.2治疗方法172例患者均实施常规脱水降颅内压、给予止血药、使用脑细胞营养剂等治疗。密切监测患者的生命体征。172例患者中有84例患者实施去骨瓣减压术，46例患者实施颅内血肿清除术，42例患者实施药物治疗。

1.3统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，采用Logistic多元回归分析方法分析脑积水与脑室内出血、蛛网膜下腔出血、年龄的关系，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

172例患者中有22例患者发生脑积水，发生率为12.79%。

表1创伤性蛛网膜下腔出血脑积水的发生与年龄等的单因素分析

临床因素n脑积水病例

年龄＜45岁826（7.32）

≥45岁9016（17.78）

入院GCS评分13分~15分442（4.55）

9分~12分689（13.24）

3分~8分6011（18.33）

去骨瓣减压术是8612（13.95）

否8610（11.63）

创伤性蛛网膜下腔出血是8215（18.29）

否907（7.79）

脑室内出血是7615（19.74）

否967（7.29）

通过表1可以看出，经单因素分析后，脑积水的发生与年龄、入院GCS评分、蛛网膜下腔出血以及脑室内出血情况密切相关，与去骨瓣减压术无关。

表2脑积水各因素Logistic回归分析

临床因素OR值P值

年龄1.763＜0.05

去骨瓣减压术9.86＞0.05

GCS评分1.454＞0.05

脑室内出血5.352＜0.05

创伤性蛛网膜下腔出血3.328＜0.05

通过表2可以看出，经Logistic多元回归分析后，蛛网膜下腔出血、脑室内出血以及年龄是引起脑积水的独立危险因素，入院时GCS评分与脑积水发生无关。

3.讨论

脑积水是因多种原因引起的颅脑损伤中较为常见的并发症。有学者认为脑挫裂伤后引发脑积水的主要原因是因血细胞发生分解后产生的炎性因子引起蛛网膜粘连，炎性反应增加蛛网膜下腔内脑脊液的蛋白，造成大部分蛛网膜颗粒吸附蛋白后导致脑脊液吸收发生障碍，最终形成交通性脑积水为主要症状的脑积水[2]。也有学者认为脑挫裂伤后导致创伤性蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛可引起脑积水症状，脑血管痉挛可引起脑组织细胞缺氧、缺血，促使脑细胞发生坏死水肿，从而影响脑脊液细胞外的吸收，导致脑积水症状[3]。Demirgil等人的研究曾分析脑损伤疾病与脑积水的发生规律，同时研究了动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血并发脑积水的危险因素。通过本组研究可以看出，蛛网膜下腔出血、脑室内出血以及年龄是引起脑积水的独立危险因素，可作为临床治疗脑挫裂伤预防脑积水的重要指标。年龄是发生脑积水的危险因素，可能与老年患者的脑膜纤维化广泛，影响脑脊液的循环以及吸收密切相关。老年人蛛网膜下腔的容积较大，可容纳更多血液，增加蛛网膜颗粒吸收脑脊液的蛋白，从而增加脑脊液的循环以及吸收障碍，因此老年患者易出现脑积水[5]。有创伤性蛛网膜下腔出血和脑室内出血患者的脑积水发生率明显高于无蛛网膜下腔出血和无脑室内出血的患者，可能是因为这时血性物质的分解产物直接和蛛网膜下腔、蛛网膜颗粒和脉络膜接触，导致一系列炎性反应，使脑脊液吸收明显较少所致[6]。脑挫裂伤后发生脑积水的影响原因较多，除蛛网膜下腔出血、脑室内出血以及年龄等因素外，脑血管痉挛也是脑挫裂伤脑积水的因素。有研究显示，脑挫裂伤后创伤性蛛网膜下腔出血导致脑血管痉挛的发生率为35.6%。

综上所述，脑挫裂伤可并发脑积水，年龄、脑室内出血以及蛛网膜下腔出血等是引起脑积水的独立危险因素，临床可从这些方面着手预防。

【参考文献】

[1]袁方，丁军，陈浩等.创伤性蛛网膜下腔出血后脑积水的发生及危险因素分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2012,17(06):5-7.

[2]田恒力，周良辅，徐涛.创伤性蛛网膜下腔出血后脑积水危险因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2006,32(03):222-223.

[3]任付斌，王智，徐廷斌，等.动脉瘤夹闭术后终板造瘘对蛛网膜下腔出血脑积水形成的影响[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(04):158-159.

[4]彭羽，吴运春.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水的早期手术疗效及临床护理[J].实用医院临床杂志,2013,20(04):102-104.

[5]崔玉辉，徐涛，胡锦.创伤性脑损伤并发脑积水的危险因素[J].上海交通大学学报（医学版）,2006,26(07):768-769.