225例老年人咳嗽性质变异临床分析

225例老年人咳嗽性质变异临床分析

沙达提·克孜尔

沙达提·克孜尔

（新疆库车县维吾尔医医院急内科842000）

【摘要】目的咳嗽是患者就诊的原因之一，新疆省库车县空气较干燥，雨淋气候较短，空气污染较严重，咳嗽患者普遍增多。方法(慢性阻塞性肺疾病组(n=146人);合并心衰组(n=23人);肿瘤疾病组(n=11人);肺结核组(n=36人)原因不明(n=9人)收集225例老年患者因咳嗽而住院病人。结果总数的65％，大于60岁的老年人可占78％，并其对治疗上带来的疑难问题进行分析。结论咳嗽的表现特点多种多样，其原因错综复杂，其中老年人咳嗽性质变异，多数与临床诊断、鉴别诊断及治疗相关，是急内科医师的关注重点。

【关键词】老年人咳嗽性质变异

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0098-02

咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物，但是咳嗽也有不利的一面，咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。

1.咳嗽的常见原因

造成咳嗽的原因很多，按照感染性和非感染性进行分类（见表1）。以呼吸系统引起咳嗽最为多见。一组临床观察资料显示慢性阻塞性肺疾病、肺心病引起咳嗽者为65％，心力衰竭为10％，肿瘤引起咳嗽为5％，肺结核引起咳嗽为16％，原因不明的占4％。

表1咳嗽的病因分类

类型病因

感染性急性上呼吸道感染，急性气管—支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺结核及其各种并发症，肺脓肿，矽肺，各种病原菌引起肺炎，结合性胸膜炎合并胸腔积液，慢性支气管炎阻塞性肺气肿急性加重期，社区获得性肺炎等。

非感染性急慢性心力衰竭，非感染性心包积液，心源性哮喘，支气管肺癌以肺内转移癌，各种转移性肺癌，口服ACEI类药物后，喉癌，鼻咽癌，食管异物，支气管异物，原发性肺动脉高压，风湿性心瓣膜病二尖瓣病变等。

2.老年人咳嗽的临床特点

2.1老年人呼吸道的特点：

肺是体内血流量最丰富的器官和重要免疫器官之一，其他器官仍至全身性疾病也最易损伤或累及呼吸系统[1]。有报道显示大于60岁的咳嗽患者中慢阻肺—肺心病占39.5％，肿瘤占11.9％，其他原因引起者48.3％，少于60岁的咳嗽患者中感染因素引起的典型咳嗽占82.3％，气管内异物压迫引起咳嗽者占5.3％，其他原因引起非典型咳嗽占12.4％，病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病，正常情况下吸入物经气道粘液—纤毛运载系统，咳嗽反射和肺巨噬细胞可清除。

2.2老年人咳嗽性质变异的临床特点

(1）咳嗽无痰或刺激性干咳常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄等，咳嗽有白色泡沫样或绿色痰常见于慢性支气管炎，支气管哮喘，痰色变黄伴恶溴味常见于支气管扩张、肺炎、肺脓肿、和空洞型肺结核。

(2）咳嗽伴发热常见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、肺炎、胸膜炎等。

(3）咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死和自发性气胸等。

(4）咳嗽伴呼吸困难常见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。

(5）咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。

(6）咳嗽伴大量脓痰常见于肺脓肿、支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜疾病。

(7）咳嗽伴哮鸣音常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性乏细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。

(8）咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸[2]。

3.老年人肺心病咳嗽的多样性

慢性肺心病（简称肺心病）是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病。农村患病率高于城市，并随年龄增高而增加。吸烟者比不吸烟着患病率明显增多，男女无明显差异。冬春季节和气候突变时已出现急性发作，尤其次年龄大于60岁的老年患者，最终导致肺动脉高压。肺动脉高压的形成的最重要原因如下：缺氧性肺血管收缩阻力增加的功能性因素，肺血管收缩阻力增加的解剖学因素，血容量增多和血液粘度增加。

4.讨论

咳嗽诱发以下疾病：

4.1脑血管意外呼吸道尤其次肺对气体交换的重要场所，老年人的呼吸道经过反复发作的感染对肺的气体交换功能严重的损伤,脑血管长期处于缺氧状态，进一步加重脑血管的痉挛，脑血管的收缩导致完全及不完全的阻塞；多见于腔隙性脑梗赛，更赛后脑出血，老年性脑萎缩等疾病进一步加重。

4.2原有各种基础疾病发展导致慢性心力衰竭进一步加重经过反复感染引起慢性咳嗽可导致气流受阻、肺泡及其组成部分的正常形态被破坏、丧失导致肺动脉高压，右房大、右室肥厚最终导致右心衰的心脏病出现急性发作外诱发原有的高血压、冠心病、糖尿病、心脏瓣膜病等引起的左心衰，会导致心衰的程度进一步恶化。

4.3心绞痛、心肌梗塞发作老年人剧烈及长期反复咳嗽时冠状动脉痉挛很容易引起冠状动脉供血不足，导致不稳定性心绞痛，原有的陈旧性心肌梗塞得以进一步加重。

4.4胃肠痉挛、胆绞痛发作老年人反复呼吸道感染引起剧烈咳嗽咳痰、痰液不易咳出等症状很容易导致消化道尤其次胃肠道血管供血不足，引起胃肠痉挛、胆绞痛发作后出现恶心呕吐等症状。

4.5神经血管性头疼老年人呼吸道感染很容易扩散到颅内引起脑及脑膜的炎症，加上对肺的气体交换功能严重损伤等会导致脑血管的供氧不足引起神经血管性头疼。

叁考文献

[1]何礼贤，钮善福，李锡莹等呼吸系统疾病第一章总论呼吸系统防御机制。实用内科学第11版人民卫生出版社2004，3月.

[2]熊盛道，诊断学第7版，第四章常见症状，第4节咳嗽与咳痰.人民卫生出版社2008，6月.