脑卒中预后影响因素分析

脑卒中预后影响因素分析

王艳妮胡利人

王艳妮胡利人(广东医学院流行病与卫生统计学教研室广东湛江524023)

【摘要】脑卒中已成为威胁人类健康的主要疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的特点，严重威胁着人类的健康和寿命，给家庭和社会带来沉重的负担。我国是脑卒中的高发国家，对脑卒中的防制一直是我国卫生保健工作的重点。本文对脑卒中患者的一般情况、既往病史和实验室检查结果等影响因素对预后的影响进行了综述。

【关键词】脑卒中；预后；影响因素

【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0046-02

脑卒中（Stroke），又称中风，是指急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血，其中以脑梗塞最为常见。脑卒中的发病率、死亡率和致残率均较高，在世界范围内，脑卒中年发病率61/10万-388/10万，死亡率16.1/10万-113/10万，居人类死因的第二位；在中国，脑卒中年发病率120/10万-180/10万，死亡率60/10万-120/10万，也居中国居民死因的第二位，是严重威胁人类生命健康和生活质量的疾病之一。目前随着人们生活水平的逐渐提高，强烈的社会竞争力给人们身心造成的压力，使脑卒中的发病率逐渐上升,且发病年龄有提早趋势。

临床实践证明，脑卒中一旦发生，多数患者治疗效果不满意，可完全恢复正常者只占少数，明确和了解脑卒中预后影响因素对脑卒中预后至关重要。根据国内外大量研究资料，影响脑卒中预后的主要危险因素如下。

1一般情况

1.1年龄

年龄是影响脑卒中预后的重要因素之一。Hankey［1］研究发现，年龄越大患严重的脑卒中的危险性越大，其预后往往不佳，且死亡率和伤残率较高。DeJong［2］等认为，年龄是预测脑卒中病后28天病死率重要的独立危险因素。Leys等人对15-45年轻患者研究分析发现年龄越小，预后结局越理想［3］。脑卒中患者年龄越大，病情程度越重均会增加患者死亡及不良的预后结局。

1.2性别

男性卒中发病率高于女性，美国男女发病率之比约为1.3:1。我国MONICA调查研究17个地区脑卒中发病率，结果发现男女之比为l.5:l，各种亚型比例不同。有关性别的研究结果多认为男性是卒中复发的危险因素。保加利亚学者认为男性患者预后较女性差，尤其是75岁以上老年人更为明显。

1.3就诊时间

就诊时间对脑卒中患者神经功能恢复及日常生活功能恢复有显著影响，是影响脑卒中患者预后的重要因素。及时就诊，减少院外延误时间，有利于改善脑卒中的预后。孙现广等对1092例急性脑卒中患者研究发现，发病后超过24h就诊患者的治疗总有效率要明显低于发病后24h内就诊者(P＜0.05)，其中脑栓塞和脑出血疗效无变化者明显增多；血栓性脑梗死及蛛网膜下腔出血的病死率明显高于24h内就诊的患者(P＜0.05)。

1.4体温

体温与脑卒中的转归密切相关，体温增高可加重脑卒中的预后。近来有研究发现体温变化对急性脑卒中预后产生重要影响，体温越高（39℃以上）者，出血性转化（HT）、再出血、多脏器功能障碍综合征（MODS）、医院感染发生率及病死率越高，且生存者预后生活质量降低［4］。

1.5血压

对于入院血压（Bloodpressure,BP）与脑卒中的预后，许多学者持不同观点。Leonardi-Bee等分析了17398例缺血性脑卒中的患者入院时收缩压（Systolicbloodpressure,SBP）与预后的关系，结果表明，二者呈U型关系，即SBP位于150mmHg处，预后最好；SBP每增高或降低10mmHg，早期病死率分别增加3.8%和17.9%；14天内脑卒中复发率增加4.2%。作者的解释是，血压过低导致脑灌注压低，梗死体积扩大而影响预后，而血压过高时脑卒中的早期复发率明显增高，也影响预后。目前，脑卒中患者入院血压水平究竟在何范围内预后最好，尚未达成统一，可能是因为研究方法及样本量不同所致。

1.6吸烟、饮酒

有研究表明吸烟者烟草中的尼古丁等有害成分可减低脑血管的舒缩功能，使血压升高，血粘度增加，加速动脉硬化，并刺激血小板聚集和减少脑血流量。与吸烟关系最大的卒中为蛛网膜下腔出血，其次为脑梗死，最后为脑出血。适度饮酒可提高高密度脂蛋白（HDL），从而降低冠状动脉疾病的危险，增加内生组织纤溶酶原激活剂的水平。长期酗酒可引起心律紊乱和心壁运动异常而易催患脑栓塞［5］。

1.7家族史

多数研究表明，遗传因素不仅在缺血性脑卒中发病过程中具有重要作用，而且与脑卒中预后相关。Lisabeth等在人群研究中观察了脑卒中家族史与预后的关系，400例缺血性脑卒中患者的家属中40%有脑卒中史，脑卒中家族史与不良功能预后明显相关(OR=1.87，95%CI:1.14-3.09)，但与脑卒中严重程度及90天死亡率无关［6］。

2既往病史

2.1脑卒中病史及发病次数

卒中病史是老年患者再发血栓栓塞的重要危险因素，男性危险比为2.1，女性为1.9。Kokmen等认为卒中病史是患者发生痴呆的独立危险因素。同时发病次数与预后也有关系。一般认为，复发者较第一次发病者存活率低，复发次数越多则存活率越低。

2.2心血管疾病病史

心血管异常及疾病是脑卒中预后的重要危险因素，也是影响患者死亡的重要因素。Broderick等人认为脑卒中的显著性独立预测变量是年龄、心肌损伤、房颤、充血性心衰，年龄与充血性心衰之间还存在交互作用，并提出卒中再发的唯一显著性预测变量是心脏瓣膜疾病和充血性心衰。Lai等人也提出心肌梗塞、心律失常可增加卒中病人的死亡率。冠心病与房颤容易形成心源性栓子，栓子脱落后随血液循环进入脑部微血管形成梗阻，造成局部脑组织缺氧引起脑梗塞［7］。

2.3高血压病史

高血压现在是影响脑卒中预后重要危险因素，高血压会导致脑部小血管玻璃样变性及大血管动脉硬化。高血压会增加脑卒中发病危险，预后也不理想。流行病学研究表明，有高血压史的脑卒中患者病死率高。以前的研究也发现有高血压史与卒中后高血压与不良的预后结局相关。Leonardi学者研究表明，大约有3/4的急性缺血型病人血压偏高，一半病人有高血压史。无论是偶然测量还是24小时不定时测量的血压偏高，可能会与不良的预后有关。有高血压的患者在脑卒中病后还会增加复发的危险。李裙等人Cox模型分析发现高血压是影响脑卒中的重要因素，导致病情加重增加死亡危险［8］。

2.4糖尿病病史

糖尿病与脑卒中之间的关系尚存争议。Gurgen等学者［9］随访研究发现糖尿病与脑卒中关系密切，表明血糖水平增高，卒中不易康复。有学者认为糖尿病是预测病人30天病死率的独立因子［10］。还有学者也认为糖尿病也是影响病后复发的独立因子。范学军等人研究也认为糖尿病是缺血性脑卒中复发的重要危险因素，会增加脑梗死的损害，影响预后［11］。推测原因可能是由于糖尿病引起糖、脂肪代谢紊乱、胆固醇合成增加，加重动脉粥样硬化，同时血浆纤维蛋白含量高于正常，血液粘稠度高，血液凝固性强，血流减慢，一些代谢产物如乳酸等在脑中堆积，严重影响脑卒中的康复。但是Howard等研究不认为糖尿病影响脑卒中患者生存。

3实验室检查结果

3.1血糖

脑卒中急性期的血糖（Glucose,GLU）增高，是脑卒中预后较差的因素之一。升高的血糖可增加无氧酵解，使酸性产物堆积，导致细胞内外酸中毒，从而使脑细胞能量代谢过程受损。高血糖症是一种独立的因素，较年龄增长、脑卒中类型等更明显地影响了脑卒中患者的预后；脑卒中急性期血糖增高者有更高的死亡率，预后更差［12］。研究发现，高血糖可以加重缺血性脑损伤［13］。脑损害越重，血糖应激反应越明显，血糖水平越高，高血糖反过来又加重脑组织损伤，使脑卒中病情进一步恶化，导致恶性循环［14］。有人认为高血糖可作为无糖尿病的急性脑卒中病人病情与预后的判断的参数指标［15］。

3.2血脂

血脂，血清脂类物质的总称，其中包括总胆固醇（Totalcholesterol,TC）、甘油三酯（Triglyeride,TG）、磷脂（Phospholipid,PHL）和游离脂肪酸（Freefattyacid,FFA）。目前，血脂与脑卒中预后关系的研究结果差异很大，尚无统一认识。日本Okinnawa研究认为血清TC低水平是男性脑卒中患者出血的独立危险因素，当血清TC<160mg/dl时，颅内出血的危险性增加两倍。另有文献指出血浆TC>7.0mmol/L(270mg/dl)或8mmol/L(310mg/dl)时缺血性脑卒中危险性才显著升高。血清LDL及TG升高，HDL降低也增加缺血性脑卒中复发的危险。Chen学者还认为有高胆固醇血症的病人预后较好。高胆固醇可能具有神经保护性作用。

4结语

总之，目前通过分析脑卒中病人的社会学特征、临床状态及实验室检查结果，可以较准确地评估脑卒中病人的预后。研究脑卒中临床预后的影响因素对指导治疗，促进病人康复，以及合理分配医疗资源都有着重要意义。

参考文献

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