老年人工髋关节置换术后并发症的护理现状及进展

老年人工髋关节置换术后并发症的护理现状及进展

曹静范隽倩

（徐汇区中心医院上海200031）

【关键词】人工髋关节置换术；术后并发症；护理进展

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）17-0177-02

随着我国进入老年社会，老年髋关节周围骨折患者越来越多，髋关节周围骨折具有创伤大、失血多、骨折愈合时间长等特点[1]。传统的治疗方法是骨牵引治疗，但需要长时间卧床休息，由此产生的并发症多，同时也增加了护理难度，患者的死亡率也相当高。人工髋关节置换术是矫形外科新发展的关节成形术，可解除患者疼痛，纠正骨折产生的畸形，恢复患者髋关节功能，常用于股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、骨性关节炎等疾病[2]。实施人工髋关节置换术后，患者可以重新获得髋关节生理功能，提高患者的生活质量，延长患者寿命。因此人工髋关节置换术作为一种常见的治疗方法已在全国范围内应用[3]。但接受人工髋关节置换术的患者大多为老年人，常伴有心、脑、肺等器官的慢性疾病，术后并发症的发生率高，因此需要人工髋关节置换术后整体而规范的护理，以减少并发症，增加患者手术的成功率，提高患者的生存质量[4]。现就人工髋关节置换术术后并发症的护理现状做一简要综述。

1.人工髋关节置换术常见并发症及预防

1.1深静脉血栓（DVT）

深静脉血栓是高龄患者术后最严重的并发症[6]。人工髋关节置换术后发生DVT原因较多，因为老年人日常活动少，术后需卧床休息，血液粘滞度较高，下肢静脉回流较慢，容易形成下肢静脉血栓，并可导致肺栓塞[3]。谭兴华[7]等的研究表明：预防DVT的方法有药物预防和机械预防，患者如果没有凝血异常术后一般不用止血剂，而应该常规应用抗凝剂，常用的抗凝剂为肝素、低分子肝素、Ⅹ因子直接抑制剂等，而要要足程、足量预防[7]。术后早期鼓励患者在床上进行主动或被动的股四头肌等长收缩及踝关节的屈伸运动，以促进患肢的血液循环。术后康复治疗期间应严密观察患肢皮温、疼痛、肿胀及血运情况。

1.2假体脱位

假体脱位是人工髋关节置换术常见而严重的并发症，其发生率为2%～10%[8]。谢雪霞[11]等的研究说明：脱位的原因与术后体位、搬运及术后活动不当有关。因此术前应教会患者正确使用坐便器的方法，充分做好术前指导，详细说明手术后的注意事项，并确保患者掌握，以便配合治疗和围手术期护理。术后应严格控制患者体位，使患肢抬高15°～20°。术后应立即指导患者穿“丁”字防旋鞋，两腿间放置三角形分腿垫，保持外展中立位＜30°，防止患者内收、内外旋转动作；切口引流保持通畅，减少局部压迫，促进静脉回流；嘱患者禁止两腿交叉、盘腿，严格控制体位至少4周[12]。正确搬运患者，指导并协助患者翻身，使髋关节周围组织有足够的愈合时间。

1.3疼痛

瞿成红[10]等的研究表明，人工髋关节置换术后伤口疼痛是影响术后功能锻炼的主要因素。一般轻度的疼痛可自行缓解，中重度疼痛比较少见，可予止痛药对症处理，如术后3天仍然有激烈疼痛者，应该注意体位的变换和牵引的调整，保持正确舒适的体位，抬高患肢，利于静脉回流，避免因为患肢肿胀而引起的疼痛，此外还应排除疼痛是否由于伤口感染而引起[9]。

1.4感染

感染是人工关节置换术灾难性的并发症[9]，假体周围感染会使伤口延迟愈合甚至不愈合，严重者需取出假体，从而导致手术失败。必须严格预防。张其芹[8]等的研究表明，术后应密切观察伤口情况，保持包扎伤口敷料干燥、清洁，术后动态观察患者体温，每2小时监测一次，如果患者体温高于39°且伤口局部疼痛明显，应引起足够重视。曾秋琼[4]等的研究认为，术后应常规应用抗生素3～7天，以预防感染，老年患者的气管、支气管及肺的生理功能已逐渐减退，极易发生呼吸道感染，因此术后定期翻身拍背至关重要，应指导患者有效咳嗽、咳痰，及时清除呼吸道内的分泌物[6]。

2.人工髋关节置换术后并发症的护理

2.1术后心理护理

术后心理护理旨在对患者的心理反应采取相应的保护措施，它能充分调动患者的能动作用，具有重要的医疗预防价值[5]。胡汉生[6]等的研究表明，由于传统观念的影响，人工髋关节置换术后患者顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。针对病人术后表现出的心理问题进行心理干预，不仅利于病人的心理康复，而且可以促进病人整体康复的进程[9]。护理人员在与病人交往过程中要充分了解和掌握病人心理反应规律,因势利导、循循善诱地进行护理干预，通过良好的语言、表情、态度和行为去影响病人的感受认识，改变其心理状态和行为，帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系、护患关系，以适应新的社会环境，使病人形成有利于治疗和康复的最佳心身状态。通过术后心理护理，解除病人对疾病及术后相关并发症的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，调动其主观能动性，教会病人从科学的角度应对创伤及并发症，掌握缓解心理压力、释放心理能量的方法和技巧，学会使用心理防御机制,树立战胜疾病的信心，从而平衡渡过心理危险期，获得生理和心理的全面康复，使病人尽早回归家庭和社会[11]。在术后心理护理的过程中，要从患者的身心整体来考虑，注意顺应患者的个性，稳定情绪，减少应激，减弱情绪对躯体的影响作用[5]。护士要针对病人的复杂心理及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。

2.2功能锻炼

手术后康复训练可直接影响人工髋关节置换术的效果，同时，还可以有效克服患者的依赖心理，增强其获得美好生活的信心，促进心理康复。刘丽[2]等认为，护理要遵循三大原则：个体化、渐进性和全面性。康复训练前需制定严密的康复训练计划，训练过程中应避免重体力劳动及剧烈运动[9]。

术后康复训练应及早开始，按时间、分阶段、循序渐进训练。训练内容主要包括肌肉训练，关节活动度训练及日常生活能力训练。尤其注重股四头肌及下肢关节的锻炼[8]。一般术后首先对患肢进行被动活动，逐渐过渡到主动活动，先对患肢远端进行功能锻炼，再做全身活动[10]。应告知早期功能锻炼的重要性，术后早期功能锻炼可以保证关节的稳定性和恢复肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩的出现。术后第一天即应进行髋关节和踝关节的屈伸活动，由被动逐渐向主动过渡。运动方法[11]：患者取仰卧位，收缩股四头肌，使髋屈曲，足尖保持向前；注意锻炼时髋关节屈曲角度应小于60°，以免引起髋关节疼痛及脱位。每次运动20次，每天3次。伤口愈合14天拆线后，练习床上起坐。禁止患肢过度内旋，屈髋大于90°。术后3周可离床行走，嘱患者双手抓牢稳固的器具下蹲，练习髋关节活动，以恢复正常的工作及生活[10]。

2.3健康教育

大多数患者对疾病缺乏认识，不知道自己术前、术后的注意事项，因此人工髋关节置换术围手术期的健康教育至关重要。高玉芳[12]等的研究显示，加强老年患者股骨颈骨折围手术期的健康教育可以提高手术成功率，降低并发症，促进疾病的康复，提高患者的生活质量。柳俊杰[13]等的研究显示，系统规范的健康教育满足了病人和陪护者对健康知识的需求，家庭成员陪护能力得到明显提高。通过知识讲座的形式实行健康教育流程管理，惠及广大老年髋部骨折病人和家庭，提高了病人和陪护人员的健康知识和护理技能，其优质、高效的健康教育服务深受病人及家属的欢迎，可以推广应用到骨科各病种或其他疾病的健康教育工作中，实现医院整体健康教育质量的提高。

3.小结

随着社会老龄化的发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术患者越来越多。但是老年人由于机体老化、身体功能衰退而发生多脏器的退化[12]，常合并较多的内科疾病，因此术后易引起深静脉血栓、假体脱离、疼痛、感染等并发症。加强老年人工髋关节置换术患者术后心理护理，功能锻炼，开展有效的健康教育可减少并发症的发生，提高手术成功率。今后的研究应对护理干预的形式和内容进一步探讨，以促进疾病的康复，提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]乔建红，郑红艳，王波.浅谈应用人工髋关节置换术治疗老年髋关节周围骨折围手术期护理体会[J].中国中药杂志,2012，4（3）：359.

[2]刘丽，陈耀，闫永涛.老年人工髋关节置换术36例围手术期护理体会[J].中国民康医学,2010,22(20):2614-2615.

[3]杨庆铭.全髋关节置换术[J].中国人工关节杂志，1996,1（1）:61.

[4]曾秋琼，曾秋娟，陈远红等.96例股骨颈骨折老年患者行人工髋关节置换术的围手术期护理体会[J].中国人工关节杂志，2011,2（3）:43-44.

[5]叶桂莲，郝振萍，姜娅.高龄患者人工髋关节置换术24例围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005,11（9）：1300.

[6]胡汉生，程应明.人工髋关节置换术的延期并发症及防治意见[J].广州医药，1998,29（5）：27-28.

[7]谭兴华，邵秋菊，徐习等.髋关节置换围手术期预防下肢深静脉血栓的护理[J].现代医院，2011,11（4）：86-88.

[8]张其芹，齐艳秋.人工髋关节置换术后预防髋关节脱位的措施[J].中医正骨，2008,20（4）：63.

[9]李新丽.老年人工髋关节置换术后并发症及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志,2010,8（13）：43-44.

[10]瞿成红.老年患者人工全髋术后预防脱位护理干预的研究进展[J].医学信息，2011，7（24）：55-56.

[11]谢雪霞，吴彩玉.人工髋关节置换术后关节脱位的预防与护理[J].现代医院，2005,5（9）：105-106.

[12]高玉芳.老年人工全髋关节置换术的围手术期护理体会[J].中国保健，2008,5（6）：33-34.

[13]柳俊杰，刘长美.老年髋部骨折病人健康教育流程的设计与管理[J].全科护理，2012，11（10）：2967-2968.