社区医院门诊处方点评与分析

社区医院门诊处方点评与分析

冯亚红

北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心102405

【摘要】目的点评与分析社区医院门诊处方。方法选取我院于2015年3月～2016年3月门诊处开出的600份处方做回顾性分析和点评。结果600份处方的整体质量良好，处方合格概率较高，少部分处方存在一定的问题。结论社区医院门诊的用药情况良好，仍需在实践中不断改进不足之处。

【关键词】社区医院门诊；处方；点评；分析

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-218-02

前言

处方是诊治患者后为其开药的书面信息，同时也是药剂师配药的主要依据，处方肩负着道德、法律以及责任，除此之外，处方还是显示医院业务水平以及为人们服务质量的重要指标[1]。随着社会的不断发展，用药的安全性、合理性以及有效性，已然成为人们关注的焦点[2-3]。处方点评是目前医院采用的主要方法之一，以发现不合理处方以及处方的不合理之处[4-5]。因此，我院对社区医院门诊处方展开点评与分析，详细报告见下文。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

选取我院于2015年3月～2016年3月门诊处开出的600份处方做回顾性分析和点评。选出的处方来源于各个科室。

1.2点评方法

本次点评主要是依据《北京市医疗机构处方专项点评指南》，在点评的过程中需要注意循证医学，并且将其以处方点评准则等相关资料结合。点评的主要内容为超常处方、不规范处方以及不适宜处方，如果上述三种点评内容出现一项内容不合格，视为不合理处方。仔细填写相关点评表格，随后需要以处方的点评结果来对处方合格概率进行统计，并且需要做好对不合格处方作出准确的分析。

1.3处方评价标准

1.3.1处方的标准格式以及书写评价

患者姓名、性别、年龄、开药日期、患者病情诊断、开出的药名、剂型、药剂量、服用方法以及服用的药剂量。处方中如果未包含上述内容的其中一项，均视为不合格理处方。

1.3.2合理用药评价

让患者用药和为其诊断的不相符，出现药品配伍禁忌，一张处方中出现药理作用相同的药品超过三种，让患者超剂量服用药品却不注明该种做法的原因以及二次签名。如果药方中出现上述现象的其中之一，视为不合理。

2.结果

2.1处方书写不规范分布概况

处方书写不规范总数为49例，不规范例数占本次研究处方总数的8.17%。

2.2处方用药不适宜分布概况

不适宜处方中出现药物不适宜的数量最多12例，占处方总数的2%。

3.典型处方分析

3.1处方内容错误或欠缺

例如处方中的部分内容错误或欠缺，会给患者的用药史建立方面带来一定的困扰，导致医院无法有效跟踪患者的用药基本概况。上表有提到处方内容错误或欠缺数量为10例，占处方总数的1.66%。出现错误或欠缺的内容主要体现在，患者的姓名、性别以及医师忘记签名等。

3.2处方出现涂改，医师并未签名以及备注修改日期

如果处方出现涂改，并且没有医师签名以及修改的日期，那么该处方会失去真实性以及有效性，极有可能导致医患纠纷。除此之外，较多的处方会出现字迹不清或是潦草等情况，让人无法辨认。

3.3选药不适宜

药物不适宜包含药物不对症以及并未根据药代动力学来为患者选药。例如，让10岁左右的青少年用喹诺酮类抗菌药物来进行治疗，这属于并未以患者的实际生理情况来为其选药，实际应为患者选择三代头孢抗菌素来进行治疗。

3.4处方药品超剂量，但未备注原因

要求超剂量处方进行备注，主要是为了方便药剂师审核该药方，并且需要对患者每次服用的药量做好注明，由此可知，医师在开处方时如果开超剂量药品，必须要做好备注。例如：患者，男，26岁，临床诊断为感冒，处方为白加黑口服3片/次，3次/日，早中晚各一次。此处方的每日服药量超过正常服用剂量，医师需要做好注明。

3.5超常处方

超常处方一般情况下出现的主要问题为无适应证用药，主要体现为无指证让患者使用维生素、心血管辅助药物、抗生素、中成药以及钙剂等，除此之外还包含搭车开药以及顺带开药等，例如在感冒患者的处方中出现乌鸡白凤丸。

3.6处方不适宜概况分析

例如，患者，女，临床诊断为霉菌性阴道炎，处方为制霉菌素片剂，0.5g/片，1片/日，1次/片。阴道缺少让药物崩解的条件，在一定程度上会阻止药物发挥作用，药片带有棱角，会磨损阴道，并且会增加对阴道的刺激。

3.7用药不规范

通过本次处方点评发现，处方中有少量会出现2种甚至是2种以上具有相同药理作用以及药效的的药品。其中以感冒和抗菌药物为主。例如，患者，男，65岁，临床诊断为上呼吸道感染，处方为头孢呋辛酯片，0.25g×12片，0.25g（1片）/次，2次/日；静脉滴注氯化钠注射液（0.9%）250ml+青霉素（640万U），1次/日。

讨论

对医院处方进行点评属于对临床的用药水平深入了解的一个主要手段，医院可通过定时对处方进行点评，从而发现处方中会出现的问题，并且及时解决出现的问题，在一定程度上能够有效提升医师的用药水平。

参考文献

[1]文睿,张俊芳,何思缘.382605张门诊处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(10):1409-1410.

[2]黄茜,陈常凤,史亦丽.6000张门诊处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(08):1103-1105.

[3]崔巧燕.医院门诊处方点评与用药分析[J].内蒙古中医药,2014,(03):81.

[4]哀彩华,滕桂芳.医院门诊处方点评与用药分析[J].中国处方药,2014,12(02):109-110.

[5]布瓦吉尔?哈得尔,胡西旦?玉素莆,绕咸古丽?热西提.门诊处方点评与典型处方分析[J].中国处方药,2014,12(08):34-35.