脐带脱垂的临床治疗
张玉芹(黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨150088)
【中图分类号】R719.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0249-02
脐带脱垂是一种严重威胁围生儿生命安全的产科分娩期并发症。脐带降至胎儿先露部与产道之间，脐带受压而部分或完全地阻断对胎儿的血液输送，造成胎儿急性缺氧。按照脐带所处之位置及胎膜是否破裂可分为：①脐带先露：指脐带位于胎儿先露部的前方或一侧，而胎膜未破者。此时若羊胎未突出，脐带可能已脱出宫口外，一旦胎膜破裂即为显性脐带脱垂。②隐性脐带脱垂：无论胎膜是否破裂，脐带位于先露一侧，夹在先露与子宫下段之间，受到一定程度的压迫。一般是胎膜未破，检查时难以发现，称为隐性脐带脱垂。③显性脐带脱垂：发生于胎膜破裂后，脐带下降至胎儿先露部以下进入阴道甚至达到阴道外口，易于发现，称为显性脐带脱垂，常为脐带先露的结果。
治疗原则是尽快娩出胎儿，解除胎儿因脐带受压发生的缺氧状况。应根据胎心、宫口开大情况、胎位、产次、骨盆等情况综合考虑以决定处理措施。
1剖宫手术
宫口未开全的各类脐带脱垂，胎儿尚存活，而且估计娩出后可经抢救存活的胎儿均应行剖宫手术。对于脐带先露，隐性脐带脱垂的产母，因此时宫口多未开全，不具备短时间内阴道分娩的条件，应立即行剖宫产术。对于显性脐带脱垂者若胎心率好，或虽有胎心率变慢但经处理又恢复正常或接近正常又不能经阴道分娩者，也应立即行剖宫产术。
同时应注意以下几点：(1)即上推胎先露，减少脐带受压。尽快将脱出之脐带回纳于阴道内，避免外界冷刺激加重脐血流障碍。(2)吸氧，静脉推注50％葡萄糖液40～60ml，维生素C1000mg以改善胎儿缺氧。(3)尽量缩短术前准备时间，即刻在产房内手术，不需备皮，可在局部麻醉下行剖宫产术。(4)做好新生儿窒息的抢救准备。
2阴道分娩
具备阴道分娩条件且宫口开全，先露已在棘下2.5cm以上，无头盆不称，胎心尚好者可立即经阴道助产分娩(低位产钳或胎头吸引器)。若胎儿已死亡(脐带搏动消失，阴道检查上推胎先露部，5～10分钟内仔细听取胎心，胎心消失)可等待自然分娩，为避免阴道会阴裂伤，可行穿颅术。对于胎儿很小，估计体重<1000g，孕周<32周，出生后难以存活者原则上应待其自然分娩。但若家属强烈要求保存胎儿，具备良好的新生儿重症监护室(NICU)和富有经验的新生儿科医师，也可考虑行剖宫产术。
3脐带回纳法
因脐带回纳法常延误时机失去抢救胎儿的机会，目前多数学者主张废用而代之以剖宫产术；仅在宫口开大3cm以上而无剖宫产条件下试用脐带回纳法。下面就介绍根据报道成功率较高的器械还纳法。取膝胸卧位或骨盆高位，将脱垂的脐带消毒后，以纱布将脱垂脐带的远端松松地系于套有子宫探针的肛管末端开口内，推开先露后，在一手示指与中指的引导下，将橡皮管沿胎儿腹侧伸至宫腔内，将脱垂的脐带送回，先拔出子宫探针，再取出肛管。回纳成功立即听取胎心，吸氧，静脉内给氧。尽快转至有剖宫产条件的医院处理。
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