早期亚低温联合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效分析

早期亚低温联合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效分析

李海波

湖南省冷水江市人民医院湖南冷水江417500

【摘要】目的：探讨早期亚低温联合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的临床疗效。方法：将2013年10月~2015年10月我院神经外科接收的84例重度颅脑创伤患者选为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，各42例。对照组患者予常规综合治疗，观察组患者在对照组的基础上采用早期亚低温联合后期高压氧治疗，比较临床治疗效果。结果：观察组的恢复良好率显著高于对照组（P<0.05），死亡率显著低于对照组（P<0.05）。治疗后观察组患者ADL评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤疗效显著，能够有效改善患者的预后，提高患者的生活质量，值得临床大力推广和应用。

【关键词】重度颅脑创伤；亚低温；高压氧；疗效

重度颅脑创伤是神经外科临床常见的急危重症，具有较高的发病率、致残率和死亡率，已成为严重威胁人类健康和生命安全的主要疾病之一[1]。本研究重点探索早期亚低温联合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的临床疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2013年10月~2015年10月我院神经外科接收的84例重度颅脑创伤患者选为研究对象，其中男48例，女性36例，年龄18~77岁，平均（39.24±5.16）岁，均于伤后24h内入院，且经头颅CT检查确诊。排除严重肝肾功能不全者；合并高血压、糖尿病及其他脏器损伤的患者；既往有脑血管病意外史及全身性严重疾病的患者。采用随机数字表法将其分为两组，各有42例，且患者的一般临床资料经统计学分析无显著差异（P﹥0.05）。

1.2治疗方法

对照组给予吸氧、降低颅内压、控制血压、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡、营养脑细胞等常规综合治疗。观察组在对照组的基础上行早期亚低温联合后期高压氧治疗，具体如下：切开患者气管并以呼吸机辅助呼吸，在患者伤后3~24h开始亚低温治疗，室温控制在16℃~18℃，采用水循环式电脑控温冰毯进行降温，控持肛温在32℃~35℃，持续时间为1~7d，待患者颅内压下降至正常水平后再维持24h后，即可停止亚低温治疗；后期采用高压氧舱气囊式面罩供氧，压力0.2MPa，舱内升压20min，压力稳定状况下吸纯氧30min，中间休息10min，再吸氧30min后，开始减压30min。每天治疗1次，连续10d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3疗效判定[2]

采用格拉斯哥预后评分（GOS）评定患者疗效。即能够正常工作和学习者为恢复良好；生活可以自理者为中度残疾；生活不能自理，需要他人照料帮助者为重度残疾；长期昏迷，呈现去脑或去皮质强直状态者为植物生存；死亡。

采用Barthel指数[3]评估患者的日常生活活动能力（ADL），并进行组间比较。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±S）表示，采用t检验，计数资料以（例，%）表示，采用2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

观察组的恢复良好率为47.62%，显著高于对照组的16.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的死亡率为7.14%，显著低于对照组的28.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.2两组治疗前后ADL评分比较

治疗前两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后观察组ADL评分与对照组比较明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05。

3讨论

颅脑损伤是危重程度较高的一类疾病，随着近些年医疗技术的不断发展，患者死亡率已逐渐下降，但多数会留下永久残疾，导致存活患者难以再适应以前的工作和社会[4]。其中重度颅脑损伤除了早期抢救治疗外，其后期肢体功能恢复和神经功能改善也具有十分重要的作用，而临床对此类患者的治疗干预方法较多，其中高压氧是临床常用的一类治疗方法，主要通过改善患者机体氧供状态以达到治疗疾病的目的，目前临床多用在脑血管缺血、缺氧性疾病的治疗且有显著疗效，但对重度颅脑损伤中的应用及对患者预后的改善情况的研究相对不足[5]。亚低温脑保护是一项新的治疗手段，可减少继发性脑损伤，对提高患者认知能力和改善其预后有重要意义[6]。

本研究通过探索早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的临床疗效得出，经治疗患者的恢复良好率显著增加，死亡率显著降低，且患者经治疗后ADL评分明显增加。说明，患者肢体功能和神经功能均得到了明显改善，与高压氧治疗能改善患者脑部氧供和受损神经功能有关，且对患者预后有积极作用，且与亚低温联合应用可增加血氧饱和度和血中溶解氧量，更加有利于脑缺氧的纠正。

综合临床研究，早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤疗效显著，能够有效改善患者的预后，提高患者的生活质量，值得临床大力推广和应用。

参考文献：

[1]漆建，唐晓平，苟章洋，等.早期亚低温联合高压氧治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18（2）：115-117.

[2]朱进，杨平来，周立田.亚低温治疗重型颅脑损伤的临床分析[J].临床神经外科杂志，2013，10（36）：360-361.

[3]冯绍杰.高压氧联合亚低温治疗重型颅脑外伤88例临床观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19（4）：216-219.

[4]胡群亮，张民，涂悦，等.早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效分析[J].天津医药，2012，40（8）：760-762.

[5]余锦刚，陈汉民，廖圣芳.高压氧早期综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（31）：3446-3447.

[6]刘帮清，勇磊，孙国生，等.早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（11）：116-117.