老年髋关节置换术的术前、术中及术后的处理

老年髋关节置换术的术前、术中及术后的处理

李加宁

李加宁

（广西崇左凭祥市人们医院外科532600）

【摘要】目的：通过科学系统的护理及康复指导，提高人工髋关节置换术后关节功能，减少术后并发症，探讨老年髋关节置换术患者的术前、术中及术后护理方法及效果。方法：对我院2009年1月~2012年12月间收治的24例老年髋关节置换术患者临床资料进行回顾性分析，总结术前、术中及术后护理方法。结果：本组24患者无一例死亡，术后并发症发生率12.5%（3/24）；术后随访1~3年，Harris髋关节评分优良率达到91.67%（22/24）。结论：加强老年髋关节置换术患者术前、术中及术后护理对促进患者康复，预防术后并发症、改善生活质量有着重要意义，临床中应根据患者具体情况制定有针对性的护理方案，以提高护理的有效性。

【关键词】老年髋关节置换手术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0222-01

老年患者由于自身的特殊性，行人工髋关节置换术中及术后并发症风险较大，因此加强术前、术中及术后护理十分关键，为探讨老年髋关节置换术患者围手术期护理方法，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

我院2009年1月～2012年12月间收治的老年髋关节置换术患者24例，其中男性15例，女性11例，年龄60～84岁，平均年龄（72.3±1.4）岁。按照Harris髋关节评分标准，Harris评分38～64分，平均分（48.9±4.2）分。10例合并高血压病，4例合并冠心病，3例合并糖尿病，5例合并肺部疾病，1例合并泌尿生殖系疾病。

1.2方法

根据患者具体情况制定有针对性的护理方案，具体实施措施如下：（1）术前护理：①心理护理：为患者介绍手术相关知识，讲述手术治疗的重要性和必要性，向其说明手术之前进行各种检查的主要目的、注意事项，消除患者恐惧心理；多关心患者，树立患者战胜疾病的信心；②术前准备：合并有内科慢性病的患者积极给予对症治疗，至患者各方面达到手术条件后再进行手术；术前停用阿司匹林、类固醇类药物等可影响全身代谢及凝血机制的药物；术前做好备皮、备血，遵医嘱正确应用抗生素抗感染；术前禁食12h，禁饮8h；③饮食运动指导：对患者身体状况进行评价，根据患者的饮食习惯合理安排饮食，指导患者食用高蛋白、高热量、高钙、低脂、维生素含量高、易消化吸收的食物，多吃水果、多饮水。进食少的患者采用静脉补充营养，调节水电解质及酸碱平衡紊乱；术前让患者适度训练肢体，进行股四头肌、小腿或者足部功能锻炼，并为患者讲解术后功能锻炼方法，以促进其术后康复；(2）术中护理：做好手术室消毒工作，保持手术室温度在22～24℃，湿度50~60%[1]；备好手术中各种必需物品及药物，严格执行无菌操作；配合麻醉医生将患者体位呈现最佳状态，全髋关节置换术患者一般采用腰硬联合麻醉，协助患者取侧卧位，做好保温措施；术中严密监视血压、心率、脉搏、呼吸等，尤其在放置骨水泥时，密切关注患者血压变化，若血压下降适当给予升压药；根据术中失血量合理调整输血量，控制输液量及输液速度；(3)术后护理：①密切监测患者病情变化：监测患者心率、血氧饱和度、血压及心电图等，保持患者呼吸道通畅，密切观察患者中心静脉压、尿量的变化，并做好详细记录，确保水、电解质平衡，固定好引流管，确保其通畅；②髋关节脱位预防与护理：保持患肢正确位置，并向患者家属解释预防髋关节脱位的重要性，加强防范意识；在用便盆时要注意保护患侧髋关节，让患者保持半坐卧位，以防患肢外旋与内收动作；如果发生脱位，需立刻制动，以预防血管、神经损伤，减轻疼痛；③并发症预防及护理：保持室内空气新鲜，协助患者进排痰，保持呼吸道通畅，以预防肺部感染；术后常规抬高患肢20°～30°，以促进静脉回流，鼓励患者早期进行功能锻炼，注意观察患肢皮肤温度、颜色等，以防止下肢深静脉血栓形成；鼓励患者多饮水、食用新鲜水果蔬菜，以预防便秘；④术后功能锻炼：术后第1天，指导患者踝关节活动；手术后第2天，进行患肢屈伸练习，屈髋不能大于90度；在手术后（2-3）天，待患者疼痛缓解之后指导其进行股四头肌练习、固定关节活动等；手术后第4天拔除引流管运用下肢功能锻炼机进行功能锻炼。在功能锻炼过程中要循序渐进，切勿操之过急，根据不同患者的病情，在手术后（1-2）周可以下床扶双拐或者借助助行器逐渐练习下地行走，行走时主要让患者患肢保持外展约30度，并且注意安全；⑤出院指导：嘱咐患者出院后加强功能锻炼，告知其日常生活中注意事项，如术后6个月以内髋关节屈曲不超过90°、不交叉双腿、避免弯腰等；告知患者多食用高钙、高蛋白、高维生素食物，注意加强营养；嘱咐患者术后2个月应复查。

1.3疗效评定标准

患者髋关节功能依照Harris髋关节评分标准进行评分，依据患者手术后步行能力、活动及疼痛情况进行评分，优>90分；良80-89分；中70-79分；差<70差，以优、良计算优良率。

2结果

本组24例患者无一例死亡，术后3例患者发生并发症，1例为泌尿道感染，2例为便秘，并发症发生率12.5%（3/24）；术后随访1～3年，1例并发脑梗死患者一侧肢体瘫痪，其余患者均可独立行走，Harris髋关节评分优14例（58.33%），良8例（33.33%），中1例（4.17%），差1例（4.17%），优良率达到91.67%（22/24）。

3讨论

人工髋关节置换术是用于因创伤或者疾病破坏关节后的一种安全系数高、疗效确切的关节成形手术，由于老年患者对自身所患疾病缺乏专业知识，可能产生一定程度的焦虑不安、恐惧心理，因此术前应进行针对性的心理护理，以解除其恐惧不安的心理，同时做好术前准备及饮食运动指导，促使患者以良好的状态接受手术[2]；老年患者由于年龄大、体质弱，且多合并有高血压、冠心病等慢性病，手术耐受性较差，可增加麻醉和手术风险，因此术中应严密监测患者生命体征，若有异常须及时采取相应措施处理[3]；行人工髋关节置换术后长期卧床易引起多种并发症，不利于预后，因此术后应做好并发症预防与护理，以最大限度减轻心、肺功能障碍，深静脉血栓形成、压疮以及泌尿道感染等各种并发症，指导患者定期进行科学的功能锻炼，确保最大程度恢复其关节功能，提高手术成功率。

我院在老年髋关节置换术患者的护理中，通过加强术前术中及术后护理，患者无一例死亡，Harris髋关节评分优良率达到91.67%，术后仅3例发生并发症，且症状均较轻，无一例发生下肢深静脉血栓形成、心肺功能障碍等严重并发症，患者髋关节功能恢复良好，表明了护理的有效性。

参考文献：

[1]耿丽娟.老年股骨颈骨折髋关节置换术的护理[J].中国伤残医学,2011,19(12):62-63.

[2]周华.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(2):53-55.

[3]李书华,胡保红.髋关节置换术后下肢深静脉血栓围手术期的预防和护理[J].中国美容医学,2012,21(z2):230.