有机磷农药中毒患者的治疗体会

有机磷农药中毒患者的治疗体会

李静丛培智

李静丛培智（哈尔滨市急救中心150000)

【摘要】目的探讨有机磷农药中毒患者的治疗方法。方法对我院2012年7月~2013年7月收治的32例患者资料进行总结分析。结果经过我院对患者的精心治疗，31例患者已经完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论对患者进行正确的治疗可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的生活质量。

【关键词】有机磷农药中毒患者治疗

【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）14-0236-01

有机磷农药根据其毒性大小可分为三类：剧毒类：如甲拌磷(三九一一)、对硫磷(一六零五)、内吸磷(一零五九)、甲胺磷、特普等；中等毒类：如敌敌畏、敌百虫、二嗪农、乐果、稻瘟净、杀螟松等；低毒类：如马拉硫磷、双硫磷、灭蚜松等。有机磷农药是农业常用杀虫剂，对人、畜具有很强的毒性，多由于在生产和使用过程中以皮肤、黏膜接触或呼吸道吸入等途径引起中毒，亦可因误服、自服或食人被有机磷农药污染的食物而经消化道途径引起中毒。回顾性分析我院2012年7月-2013年7月收治的患者资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治有机磷农药中毒患者32例，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄19岁~43岁。

1.2结果：32例有机磷农药中毒患者经过我院的治疗后，已经有31例患者痊愈出院，1例患者进行转院治疗。

2治疗措施

2.1尽早彻底清除毒物口服中毒12h以内者，应尽早洗胃。洗胃液可选用生理盐水、清水、20g／L(2％)的碳酸氢钠溶液(敌百虫除外)、1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷等除外)。如患者有喉头水肿或痉挛，插胃管困难或口服量大，为争取及时有效清除毒物，必要时可采取紧急手术，切开胃进行彻底清洗。洗胃后再给500g／L(50％)的硫酸镁或硫酸钠60～100ml导泻。昏迷或呼吸抑制者，不用硫酸镁。油类泻剂可加速有机磷吸收，故禁用[1]。

对于经呼吸道吸人或皮肤接触中毒者，应立即脱离现场，脱去被污染的衣物，并用肥皂水(敌百虫中毒禁用)及清水彻底清洗污染的皮肤和头发。如眼睛被污染，除敌百虫需用清水冲洗外，均可用20g／L(2％)的碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，至少10min，然后滴入10g／L(1％)的阿托品1-2滴。

2.2特效解毒剂的应用

2.2.1阿托品阿托品能拮抗Ach对副交感神经和部分中枢神经系统作用，消除和减轻毒蕈碱样症状和部分中枢神经系统症状。使用原则为早期、足量、反复给药及快速阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是：瞳孔散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部湿啰音消失。阿托品化后减少用量或延长间隔时间，逐渐过渡到维持量，维持用药时间应达3~7d或更长，停用指征为ChE活性恢复正常。注意患者如使用较大剂量阿托品后，出现谵妄、明显躁动、幻觉、高热、全身皮肤潮红、心动过速、尿潴留等一系列现象，则属阿托品中毒表现，应立即减量或停用阿托品，并可用毛果芸香碱拮抗解毒[2]。

2.2.2胆碱酯酶复能剂(胆碱酯酶重活化剂)胆碱酯酶复能剂能从磷酰化ChE的活性中心夺取磷酰基而形成磷酰肟，使ChE的活性重新恢复，可解除烟碱样症状。目前常用的复能剂有氯解磷定(氯磷定)和碘解磷定(解磷定)，应用时应注意以下几点：①胆碱酯酶复能剂对各类有机磷农药急性中毒疗效不尽相同：内吸磷、对硫磷、甲拌磷、苏化二零三中毒疗效好；敌百虫、敌敌畏中毒疗效差；乐果、马拉硫磷中毒疗效可疑；二嗪农、谷硫磷无效。②阿托品与复能剂合用，适用于中度以上的中毒。因复能剂对解除烟碱样毒作用较明显，与阿托品合用时可取长补短，发挥协同作用。两者并用时，必须把阿托品的剂量相应减少，以免发生阿托品中毒。③复能剂的使用应及时足量，一般用药不超过3d。④禁与碱性液配伍，因复能剂在碱性溶液中可生成有剧毒的氰化物。⑤大剂量碘解磷定可引起口苦、咽痛、恶心、血压升高等副作用，注射过快可致呼吸抑制；氯解磷定有短暂眩晕、视物模糊或复视、血压升高及癫痫样发作等副作用。

2.2.3复合解毒剂

(1)解磷注射液每支2ml，内含阿托品3mg、贝那替嗪3mg、氯解磷定400mg。此药副作用小，解毒疗效及速度均不逊于阿托品并用氯解磷定的中毒病例。用法：轻度中毒肌内注射1／2～1支；中度中毒首次肌内注射l～2支，同时配合使用氯解磷定500～600mg，30min或lh后可重复用药1支；重度中毒首次肌内注射2～3支，同时配合使用氯解磷定600~900mg，30min后可重复用药1～2支。

(2)苯克磷注射液每支2ml，内含苄托品2mg、丙环定(开马君)8mg、双复磷300mg。用法：一般采用肌内注射，首剂轻度中毒l-2ml，中度中毒2-4ml，重度中毒4-6ml。以后根据病情每隔30-60min再注射1次，每次2-4ml。

2.3对症处理彻底清除呼吸道分泌物；保持呼吸道通畅，缺氧者吸氧；镇静止惊；维持水、电解质及酸碱平衡；有休克、心律紊乱、心力衰竭、肺水肿、脑水肿时应积极采取相应措施纠正。

3讨论

辅助检查:测定血清ChE活性是判断急性有机磷农药中毒的重要依据(正常ChE活性为80％~100％)。呼出气、呕吐物、胃内容物、血液的有机磷浓度测定也具有诊断价值。此外，还可检测尿中有机磷代谢产物，如敌百虫中毒时，尿中三氯乙醇含量增高；对硫磷等含有对位硝基苯的毒物中毒，尿中有对位硝基酚排出。

参考文献

[1]韩启定赵月萍.有机磷中毒合理救治和应注意的问题[J].医学综述,2006,12(24):1518-1519.

[2]荆敏.有机磷农药中毒时阿托品应用的观察[J].中华全科医学,2008,6(1):1151-1152.