化痰通窍汤对老年轻度认知功能障碍患者血清

化痰通窍汤对老年轻度认知功能障碍患者血清

蒋继焦区树阳

蒋继焦区树阳(通讯作者)黎凤珍员晋锋关庭均

(广东省佛山市高明区中医院内科528500)

【摘要】目的：通过使用化痰通窍汤治疗老年认知功能障碍病者，以探讨治疗前后血清β-淀粉样蛋白、血脂水平的变化及临床效果。方法：将50例老年轻度认知功能障碍患者都随机分为对照组和治疗组各25例，其中对照组使用口服尼莫地平片治疗，治疗组用化痰通窍汤内服治疗，两组均以12周为一疗程，服一个疗程后比较两组的疗效。结果：在临床症状改善方面，治疗组总有效率92.0%，对照组总有效的率68.0%，每组在治疗前和治疗后及两组间比较均有显著的差异，p＜0.01；治疗组在治疗前和治疗后的血清β-淀粉样蛋白和血脂TC、TG有显著的差异p＜0.01；对照组在治疗前和治疗后的血清β-淀粉样蛋白有差异P＜0.05而血脂TC、TG无差异P＞0.05。结论：中药的化痰通窍汤对老年轻度认知功能障碍患者的微循环有显著的改善作用，同时能够降低患者的血液粘稠度，对改善老人的认知功能障碍有明显的效果。

【关键词】化痰通窍汤老年认知功能障碍血清β-淀粉样蛋白尼莫地平

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0302-02

随着全世界人口的老龄化，老年人痴呆的患病率逐渐增加，痴呆不仅严重影响老年人的生活质量，而且给家庭和社会带来沉重的负担。老年期痴呆在老年人的发病率就象心脑血管、高血压病等老年病的发病率一样高发，平均大约4位老人中就有一位为患者。研究发现，从正常人发展成痴呆前存在一个“认知功能障碍”的过度阶段，这个阶段成为“轻度认知功能障碍”，“认知功能障碍“是指记忆力、定向力、语言能力、计算能力、视空间能力等下降。”轻度认知功能障碍”多以记忆障碍为主诉,可以出现其他认知功能受损。但日常生活不受影响,且达不到痴呆,诊断标准是介于正常与痴呆之间的一种临床状态。如果能够早期预防，早期诊断，早期干预治疗，将延缓甚至逆转病情的发展。目前尚无有效治疗方法。笔者用化痰通窍汤治疗老年轻度认知功能障碍50例患者，以观察其临床效果及探讨治疗前后血清β-淀粉样蛋白、血脂水平的变化，进行比较研究,现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

所有病人均是我院2010年8月1日到2012年11月1日的门诊及内一、二科病人。均符合有老年人轻度认知功能障碍，表现为日常生活功能相对正常，并伴有语言障碍，如语言中断和犹豫的次数增多，信息容量少。反应迟钝等表现，还常伴有淡漠、忧郁、不安、自私、猜疑和情绪不稳等精神和情感障碍。其中男性27例，女性23例。年龄60—80岁。平均年龄71.6岁。经HDS平均积分为18.45±4.30。病程为8—18月不等。平均病程为12.30±7.29个月，随机分为对照组和治疗组各25例，两组在性别、年龄及病情和并发症方面均没有明显差异。具有可比性P＞0.05.

1.2治疗方法

治疗组用化痰通窍汤治疗，该方采用中药颗粒冲剂剂型，其方药组成：半夏颗粒12g、天麻颗粒12g、僵蚕颗粒10g、白术颗粒12g、黄芪颗粒30g、丹参颗粒10g、赤芍颗粒10、党参颗粒20g、桃仁颗粒10g、红花颗粒6g、川穹颗粒12g、黄精颗粒30g、益智颗粒12g。全部用滚开水150ml溶解后口服。每日一剂，加减：如睡眠欠佳，烦躁者去白术颗粒、半夏颗粒加酸枣仁颗粒20g、白芍颗粒15g、柏子仁颗粒20g；大便烂者去桃仁颗粒、黄精颗粒加云苓颗粒15g。对照组服用西药尼莫地平片（上海信宜嘉华药业有限公司生产，批准文号:国药准字H一31022719）40mg／次，3次／天，口服。两组疗程各为12周，治疗期间停用改善脑代谢的药物，禁止服用其他促智药以及中药滋补品、活血剂。

1.3观测指标及检测方法：

1.3.1观测指标

(1)评价MCI患者治疗前后认知功能的恢复情况，使用总体衰退量表（GDS）评估；

(2)评价MCI患者治疗后在中医临床症状方面的变化；

(3)观察治疗前后血清β一淀粉样蛋白浓度的变化；

(4)观察治疗前后TC、TG指标。

1.3.2实验室方法

(1)血清β淀粉样蛋白的测定：晨起空腹采集外周静脉血(不凝)5mL，离心分离血清，*-20℃冰箱保存，实验前将标本室温复溶混均后使用。样品采用平衡饱和竞争放射免疫分析法测定，β一淀粉样蛋白(Aβl-42)放射免疫分析试剂盒由北京北方伟业发展有限公司提供，产品批号E0946H，样品测定严格按照试剂盒说明书所规定的条件和方法进行。

(2)血脂测定：清晨采取空腹血，抽取肘正中静脉血5mL，使用日本olypus一Au400全自动生化分析仪检测三酰甘油、胆固醇等生化指标。在治疗前和治疗后分别测定一次。

1.3.3疗效判断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社2002年5月第1版)制定的标准：制定的关于本病的疗效标准而定，将每一症状按轻、中、重分别计分，根据积分法判定中医临床症状疗效。

(1)临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％；

(2)显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％；

(3)有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％；

(4)无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30％。

1.4统计学方法

使用SPSS12.0统计学软件进行数据处理。数据表示形式为：（X）±S形式。以P＜0.05作为具有统计差异标准。

2.结果

两组治疗效果见表1。治疗组显效10例，有效13例，无效2例，总有效率92.0%；对照组显效7例，有效10例，无效8例，总有效率68.0%；两组相比具有显著差异，p＜0.01。两组治疗前后ＨＤＳ积分比较见2。两组对血清β-淀粉样蛋白及对脂代谢的影响比较见表3、4。两组在治疗前后和治疗后两组间均存在显著的差异p＜0.01。

表1两组临床治疗比较

表2两组治疗前后HDS积分比较

P值＞0.005＜0.001

表3两组血清β-淀粉样蛋白治疗前后和治疗后两组间比较

表4两组治疗前后血脂的变化

3.讨论

祖国传统医学中虽然没有轻度认知功能障碍这病名。但根据其临床表现，多属于中医学中“健忘”、“文痴“、“神病”、“呆病“等的范畴。明代李时珍明确提出脑与精神活动有关，日“脑为元神值府”；林佩琴在《类证治载》中提出：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也”也明确指出了记忆与脑的关系。清代王清任在《医林改错》中有“灵机记性来源于脑”与“高年无记忆者，脑髓渐空”的描述，故其病位在脑。清.陈士锋的《辩证录》首立呆病门，对病因病机分析：“大约起始也起于肝气之郁，其终也，由于胃气之意，肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水而痰不能消，于是痰积于胸，盘踞于心外，使神明不清，于是痰积于胸，而成呆病矣”。《石室密录》记载“痰气最盛，呆气最深”，强调肝气郁结，痰浊阻滞为患，认识到郁、痰、脾胃虚弱在发病中的意义。因此，轻度认知功能障碍的病位在脑，脏腑气血虚损为本，痰瘀闭塞清窍为标。一方面，气血两虚不能上荣清窍，致清窍失养；另一方面，气血两虚致气滞血瘀脑络不通，而清窍闭塞，导致元神失聪，灵机记忆丧失。故气虚血瘀痰阻是老年认知功能障碍的主要病机。在治疗上，以健脾益气，活血化瘀，通窍益脑为治疗原则。方中选用半夏燥湿化痰，天麻、僵蚕熄风化痰，白术燥湿分健脾，黄芪、党参健脾益气，丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀能经络；配合川芎理气通滞、黄精、益智仁补肝肾益智。而尼莫地平，为钙离子拮抗剂，有效抑制钙通道开放，抑制血小板和内皮细胞释放血管活性物质，同时抑制血管平滑肌释放钙离子，从而有效减少Ca2+内流。使血管平滑肌松弛，减少因持续性收缩而导致地血管痉挛。尼莫地平为小分子脂溶性物质，可通过血—脑屏障进入大脑，作为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其双氢吡啶环的酯基结构决定其具有逆转脑内血管痉挛，从而增加侧枝循环，针对灌注不足的部位增加血流量，不会造成脑内盗血现象。减少脑细胞自由基的产生，在脑血管周围更易发挥作用，为脑功能的恢复提供先决条件，减少对脑细胞的损伤。具有保护和促进记忆、促进智力恢复的作用。在治疗认知功能障碍，虽能一时对病情有所好转，但尼莫地平的代谢产物具有毒性反应，引起肝功能损害及血压的降低。且不能调节血脂的代谢。而从化痰通窍汤的组成看。在现代医学研究中其方中党参、黄芪、益智仁、白术、黄精，有提高老年人的体质和勉疫功能，同时丹参、红花、川芎、赤芍、桃仁、半夏有降低老年人的血液粘稠度，对老年轻度认知功能障碍患者的微循环有显著的改善作用，对改善老年人的认知功能障碍有明显的疗效。故取得较好的效果。且服用方便，效果优于尼莫地平。值得推广。

参考文献

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