调经活血定痛汤治疗痛经46例的体会

调经活血定痛汤治疗痛经46例的体会

王祖芹

王祖芹

（湖北省神农架林区中医医院442421）

【摘要】痛经在临床是一种多发病，对妇女的工作、生活有很大的影响。本文采用舒肝理气、活血定痛的治疗方法，治疗本病取得较好的效果。现将治疗痛经的方法介绍如下，供同道们参考，希望对同道们对治疗痛经也有所帮助。【主题词】痛经；中药治疗效果

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)14-0149-01

痛经，以经期或行经前后出现周期性下腹部疼痛为主要临床特征，现代医学将其分为原发性痛经和继发性痛经两种类型，从2011年以来，笔者自拟调经活血定痛汤治疗这一病症46例，疗效比较肯定，现将治疗的体会介绍如下：

一、一般资料

患者的年龄，病程及分类情况，46例患者全部是青年妇女，最大者58岁，最小者15岁，其中14—20岁有18例，21—30岁有23例，31—38岁有5例，病程最长有11年，最短者两个月。

二、治疗方法

调经活血定痛汤药物组成，柴胡12克，炒白芍15克，当归20克，枳壳12克，制香附15克，川芎12克，白术15克，云苓15克，甘草6克，水煎，于行经前一周开始，每日一剂，分两次服，疼痛剧烈时，一日两剂，煎成混兑，一日三次。若痛而且泻，食少乏力，加陈皮12克，党参15克，舌红，苔黄，心烦口渴，加丹皮，栀子10克，带下黄稠，舌腻，脉濡数，加黄莲6克，黄柏10克，腰酸耳鸣，脉细弱，加山茱萸15克，巴戟15克，小腹冷痛，加熟附片9克，肉桂5克，痛而且胀，引连肋乳，加元胡10克，川栋子10克，痛处固定，经色紫黯有块，加五灵脂10克，蒲黄12克，经后绵绵作痛，面色苍白，神疲，加熟地20克，黄芪20克，益母草15克；痛如针刺，剧烈难忍，加桃仁12克，丹参20克，或在服汤药时冲服三七粉2克，一日两次。

三、治疗结果

痊愈(经期或行经前后疼痛消失，随访两年无复发者)16例;显效(经前或行经前后疼痛大减，可以进行正常劳动)27例；好转(疼痛减轻，全身症状有不同程度改善)3例。其中，疗程最长的连续服用3个月，共计服90剂，最短者一周，服6剂。

四、病案举例

例一

赵某某，女，25岁，农民，已婚，2011年3月2日初诊。自述16岁月经初潮，周期27天左右，经期5天，一直未出现异常。21岁结婚，婚不尽意，情志抑郁。婚后三月，即出现月经后错，经量减少，色黯有块，小腹胀满刺痛，痛引肋乳腰骶，甚则倒床翻滚，痛不欲生，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥逆，头晕恶心呕吐，心烦急躁，经后疼痛渐减以致消失。到十堰市太和医院妇科检查，确诊为“原发性痛经”，给予消炎、解痉、止痛药等口服，只能暂时止痛。婚后同居5年，未曾受孕。诊见面色黄黯，表情痛苦，懒于言语，体弱形瘦，舌淡尖红，舌下有瘀点，苔薄微黄，脉弦。此属肝气郁结，气滞血瘀，克犯脾土，郁久化热。治宜疏肝理气，化瘀通经，健脾养血，兼消郁热。处方：柴胡12克，川芎12克，元胡12克，丹参20克，丹皮10克，炙甘草6克。水煎服，一日一剂，在月经来潮前大约一周开始服药。痛剧时加三七粉，每次服2克，汤药冲服。二诊，服药7剂后经以已来潮，量中等，色黯红，血块明显减少，未出现剧痛，虽遗痛胀，但能忍受，食欲有所增加，遵上方去元胡，丹参，三七粉，加党参15克，益母草15克，建曲20克，继进至下次月经来潮停药，经净后再服一个月经周期。后其夫告知，行经如婚前，痛已全消，饮食正常，家庭和睦。翌年七月在林区妇幼保健院顺产一男婴，皆大欢喜。

例二

张某某，女，30岁，工人，已婚。2012年11月3日初诊。患者18岁月经初潮，经量少，色黯淡，常后错。每于经来前两天开始腹胀，坠痛，经后转为隐痛两三天。曾四处求医，多以活血化瘀，大补气血论治，或予消炎止痛之属。婚后生过一胎，孕期和哺乳期痛止。月经续来后复前，且痛有加剧之势，患者性格内向，少言笑，19岁患结肠炎至今未愈。胸肋胀痛，体瘦面黄，食少便溏，身冷气弱。一年前在宜昌市中心医院妇科检查诊断为“原发性痛经”，舌淡，脉弦细弱。此乃肝郁气滞，脾胃虚寒，冲任受阻，胞宫得养，痛自去矣。处方：柴胡12克，枳壳12克，当归20克，炒白芍15克，川芎12克，制香附15克，肉桂6克，焦白术15克，云苓15克，炙甘草6克。水煎，每日一次，连服15剂。二诊，疼痛大减，大便成形，食欲显增。效不更方。嘱按原方再服两个月，追访两年来月经正常。未见不适，与前判若两人。

五、体会

笔者认为，痛经无论何因为病，只要以肝脾入手来推究病机，就能执简驭繁，掌握治疗的钥匙。以生理上看，肝为刚脏，藏血，主疏泄，喜条达，脾主运化，为气血生化之源。经血之生成与运行，赖脾之运化，肝之闭藏和疏泄。从病理上看，经血虚亏或瘀滞不行是导致痛经的直接原因，而这种“直接原因”又是肝脾的功能在病因作用下失常造成的。《沈氏女科辑要笺正》指出：“经前腹痛”无非厥阴气滞，络脉不疏。”《胎产证治》云“经止而复腰腹痛者，血海虚气不收也”。岳美中说：“月经疾患很多情况在于肝脾受病”，都是基于这种认识。概言之，痛经的最主要病机是郁气滞，脾虚血少，胞络不通，胞宫失养。遵此立疗，无有不放。

调经活血定痛汤中柴胡味苦性平，入肝胆经，既是气分药，也是血方药，“宣畅气血，旋转枢机，畅郁阳而化滞阴乃能疏肝解郁”，故作为行滞调经的主药;当归、白芍、川芎、香附补血活血，调经止痛，皆为妇科要药，枳壳、云苓、白术、甘草理气宽中，健脾补虚，以开气血生化之源。诸药相伍，可使肝得疏，滞得行，淤得化，脾得健，血得生，经得调。如是气顺血和，经血盈畅，自无外邪侵干，冲任受阻，经来腹痛之虞。当然，对继发性痛经的治疗，由于多伴有生殖器官的器质病变，使得证情更趋复杂，故必须积极地治疗原发症，否则收效不著。

本病临床加减亦甚重要。主要根据致病因素，病理性质，病情轻重，病程长短，年龄体质等方面来确定。只要围绕本方适症化载，灵活加减，见功不难，至于经潮期的用药问题，由于峻猛破血之品最易伤络动血，故应慎重从事，以平为要。