酒精中毒性低血糖昏迷的护理

酒精中毒性低血糖昏迷的护理

林香金1陈立群2

（1福建省漳州市华安县华丰中学福建漳州363800）

（2福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000）

【摘要】通过我科2013年1月至2016年12月共收治酒精中毒性低血糖昏迷患者10例的护理,对急性酒精中毒患者检查血糖是早期发现低血糖的有效手段,及时给予补充葡萄糖是防治低血糖的有效方法,切忌被患者醉酒的表面现象所误导,忽视对血糖的监测。通过对10例酒精性低血糖反应患者护理措施的实施，绝对卧床休息，改善通气功能，快速建立静脉通道，予50%葡萄糖40ml静脉注射及纳洛酮应用，做好安全防护，严密观察病情变化，每小时监测末梢血糖情况，每30min测量呼吸、脉搏、血压1次,保暖，观察有无低血糖综合征及做好心理护理，以和蔼的态度向患者解释低血糖的原因并有条不紊地为患者进行各种处置，使之情绪逐渐稳定，积极配合治疗。取得良好的护理效果。

【关键词】酒精中毒；低血糖昏迷；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）11-0190-02

急性酒精中毒是指一次饮入过量的乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态。低血糖昏迷是由于血糖浓度低于2.8mmol/L，脑部缺氧所致。酒精中毒引起的低血糖症有两种情况：①餐后乙醇性低血糖症，一般发生于饮酒后3～4小时。由于乙醇刺激胰岛素分泌增多，过多的胰岛素导致血糖下降。②大量空腹饮酒，主要为乙醇阻碍能量代谢，抑制肝脏糖原异生，导致血糖下降。长时间低血糖可导致脑水肿、中枢神经系统点状缺血坏死及脱髓鞘改变，严重者可遗留不同程度的神经功能损害，甚至可导致死亡。我科2013年1月至2016年12月共收治酒精中毒性低血糖昏迷患者10例，经过积极治疗，严密观察，精心护理，效果满意，现将治疗及护理体会介绍如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组10例，均为男性，年龄17～43岁，本次主要饮白酒，度数42°～56°，饮酒量250g～500g，饮酒方式均为空腹，不吃主食仅吃菜。

1.2临床表现

10例患者均有大量饮酒史，就诊时间常在昏迷后2～6h，就诊时呈浅昏迷至深昏迷。1例患者出现癫痫样抽搐，患者呼气有酒精气味。

1.3实验室检查

快速血糖仪查血糖1.1～2.4mmol/L之间。颅脑CT检查未见异常。

1.4治疗及预后

查血糖后经及时补充葡萄糖、纳洛酮应用，及补钾、保肝、保护胃粘膜等治疗后均康复出院。

2.护理

2.1一般护理

绝对卧床休息，保持病室安静，备齐抢救药品及器械。立即抽血做有关检查。

2.2改善通气功能

在保持呼吸通畅的基础上按医嘱吸氧。昏迷者取平卧位，头偏一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。随时清除口腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息。

2.3快速建立静脉通道

予50%葡萄糖40ml静脉注射，纳洛酮0.4～1.6mg加静脉滴注，维持静脉滴注10%葡萄糖2～12h，予补钾、保肝、保护胃粘膜等治疗。

2.4安全防护

患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。保持周围环境中没有障碍物，保持地面整洁干燥。除要做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人(包括医务人员)。所以在护理过程中要做好自身的防护。

2.5严密观察病情

对神志不清者，要细心观察意识状态，瞳孔及生命征的变化，每小时监测末梢血糖情况，每30min测量呼吸、脉搏、血压1次，并做好记录，尤其是应用纳洛酮后要注意清醒时间血压、脉搏、呼吸及心率变化。注意昏迷程度变化，记录昏迷和清醒的时间，有异常情况及时通知医生处理。

2.6观察有无低血糖综合征

如饥饿感、恶心、呕吐、软弱、心慌、心悸、皮肤苍白、出汗、手足抽搐等，脑细胞因血糖供应不足及供氧下降时出现脑功能障碍，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、头痛、嗜睡、幻觉、躁动易怒，甚至出现癫痫样抽搐.本组有1例患者出现癫痫样抽搐及时地遵医嘱给解痉药物，吸氧，改善脑组织缺氧，仔细观察癫痫发作前的先兆症状，及时置入压舌板，防止出现舌咬伤，导致口腔感染，延误病情好转。

2.7保暖

酒精中毒能使患者全身毛细血管扩张，散热增加，体温下降，重者可引起肺部感染，故应及时给予保暖。对大小便失禁者要及时更换衣裤，留置导尿管，保持床单干燥清洁。

2.8心理护理

患者及家属可因紧张和对疾病的认识不足而产生恐惧、焦虑心理，护士应沉着、稳重，以和蔼的态度向患者解释低血糖的原因并有条不紊地为患者进行各种处置，使之情绪逐渐稳定，积极配合治疗。指导不可空腹饮酒，因为酒精会使肝糖元异生减少而造成低血糖，同时，削弱患者识别低血糖的能力。

3.小结

对急性酒精中毒患者检查血糖是早期发现低血糖的有效手段，及时给予补充葡萄糖是防治低血糖的有效方法，切忌被患者醉酒的表面现象所误导，忽视对血糖的监测。如果漏诊而错失及时有效的治疗，则会引起严重后果，通过对10例酒精性低血糖反应患者护理措施的实施，密切观察患者病情变化，动态监测血糖变化，早期发现症状及时处理，减少了低血糖所致的痛苦和危害。