食道异物穿孔后并发症的护理

食道异物穿孔后并发症的护理

罗彩树崔彩萍

食道异物穿孔后并发症的护理

罗彩树崔彩萍（河池市第一人民医院广西宜州546300）

【中图分类号】R766.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0164-02

【摘要】目的探讨食道异物穿孔后并发症的观察及护理；方法回顾2002年1月至2008年12月收治的6例食道异物穿孔后并发症护理的临床资料；结果异物致食道穿孔并发症有颈部脓肿1例，颈纵隔脓肿2例，食道周围脓肿1例，严重液气胸2例，6例患者均治愈。结论食道异物需及时取出，对食道穿孔者应鼻饲喂食，严格禁食，同时使用强有力的抗生素，严密观察病情变化对预防并发症的发生有着重要的意义。

【关键词】食道异物穿孔并发症护理

ComplicationsofesophagealforeignbodyperforationofcareafterLuoShuCai,CuiCaiPingGuangxiHechiCityFirstPeople'sHospital,Postcode:546300

【Abstract】ObjectiveTostudythepostoperativecomplicationsofesophagealforeignbodyperforationoftheobservationandcare;WaysrecalledfromJanuary2002toDecember2008treatedsixcasesofesophagealforeignbodyperforationcomplicationsafternursingclinicaldata;theoutcomeofcomplicationsofesophagealperforationcausedbyforeignbodyandneckhaveExample1abscess,neckabscess,2casesofmediastinal,esophagealabscessaroundtheExample1,twocasesofseriousfluidpneumothorax,6patientswerecured.Conclusionesophagealforeignbodytoberemovedpromptly,theesophagealperforationshouldnasogastricfeeding,strictfasting,whiletheuseofpowerfulantibiotics,closeobservationofchangesinthepreventionofdiseasecomplicationshasanimportantsignificance.

【Keywords】Esophagealforeignbody;Perforation;Complications;Nursing

食道异物是耳鼻咽喉科常见的急症，一旦异物导致食道穿孔后引起严重并发症，甚至危及生命。我科2002年1月至2008年12月共收治了6例从五官科转入的食道穿孔引起严重并发症的患者，入院后经胸颈部脓肿切开术、气管切开术、腔闭式引流术，给予大量具有针对性的抗菌素及全身营养支持疗法，保持水和电解质平衡，6例患者全部治愈出院，现将护理经验总结如下：

1临床资料

6例患者，其中男性4例，女性2例，年龄最大78岁，最小47岁，均为农民，异物为假牙2例，鸡骨2例，石头1例，火机1例，6例患者入院时均伴有感染，平均住院21天。

2治疗措施

在全麻下经食道镜电子胃镜取异物术并行胃管植入术、全麻后气管插管术、在局麻下行颈部脓肿切开术、胸腔闭式引流术、根据胸水培养结果采取用大剂量强有力的广谱抗菌素及抗厌氧菌抗生素有效控制感染，同时加强全身营养支持疗法。

3护理

3.1心理护理患者食道感染穿孔后，出现不同程度的疼痛，有的甚至不敢讲话，患者存在紧张、焦急、恐惧的心里。首先应耐心地做好解释工作，急病人所急，在详细了解病情后，将治疗方法及可能出现的预后告知患者及家属，使其缓解、消除紧张、焦急、恐惧的心里，积极配合治疗。

3.2术前准备患者入院后，已经确诊为食道感染穿孔，首先嘱其禁食、禁饮，并向患者及家属解释禁食、禁饮的目的和必要性。协助患者做好各项必要的检查。如胸片提示有胸腔有积液、积气影响呼吸时，随时做好胸腔闭式引流和气管切开的准备；交代术前、术中注意事项，使患者积极配合手术。

3.3术后护理

3.3.1胸腔闭式引流护理

3.3.1.1术后血压平稳后取半卧位，以便于引流，有利于呼吸；根据引流液量情况，每日更换水封瓶内无菌生理盐水1～2次，在更换引流瓶时严格无菌操作，注意先夹闭胸腔引流管，引流瓶装好后，检查玻璃管是否在水面下，然后开放引流管，避免胸腔与外界相通，防止气胸形成。

3.3.1.2引流水封瓶应放置于安全、便于观察且较低位置，以利于引流，水封瓶须低于胸腔60cm以上，防止吸气时瓶内液体倒流于胸腔；在搬动病人时，先将引流管夹闭，以防引流瓶高过胸腔引流口平面，瓶内液体倒流于胸腔。

3.3.1.3在使用水封瓶及橡胶管前应检查其密闭性，通向引流瓶的长玻璃管要插在液面下3～4cm，在行闭式引流术后24小时内每30～60分钟挤压引流管，防止血块等堵塞，如果水柱无波动，应注意判断原因，检查患者呼吸音及引流管是否扭曲，折叠或堵塞，根据情况及时处理。

3.3.1.4经常巡视病房，密切观察瓶内液面是否有气体逸出，如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体引流时，可在引流瓶内加入数滴95%乙醇，以降低泡沫表面张力，消除泡沫，保证引流通畅[1]；引流管内水柱是否上下波动，引流管是否扭曲、受压等；注意

保持引流管通畅，引流出液体时，注意观察引流液的性质、量、颜色，并详细、准确记录。如有异常应及时报告医生并查明原因；鼓励患者吹气球或咳嗽，每天2-3次，但避免用力咳嗽，尽早排出胸膜腔内积气积液，有利于引流，使肺复张[2]。

3.3.1.5保持引流口周围干燥，注意观察引流口局部皮肤有无红肿、疼痛。拔管后24内密切观察患者有无胸闷,呼吸困难、皮下气肿等。

3.3.2胃管的护理术后行鼻饲饮食，告知患者及家属留置胃管及鼻饲饮食的目的及重要性及注意事项，使患者及家属积极配合；保持胃管通畅，定期鼻饲，每天更换胶布，防止胃管脱出。

3.3.3气管切开护理气管切开患者按气管切开常规护理，保持呼吸道通畅，持续气道湿化和及时吸痰，中心中流量气管内吸氧、心电监护，每30分钟测量BP、P、R一次，每4小时测量T一次，严密观察生命体征及神志的变化并及时记录，发现异常及时报告医生。根据病情给予取半卧位。

4并发症的观察及护理

4.1气管食管瘘由于异物嵌顿或刺破食管壁致食管周围感染，并累及气管、支气管时，可形成气管食管瘘，导致肺部感染，应严密观察皮下气肿的范围及患者生命体征，尤其是呼吸的变化，并及时记录。

4.2食道周围炎、食道周围脓肿或纵隔的感染的患者，要注意观察颈部皮下有无气肿、胸痛、高烧；颈部肿胀、压痛的程度及范围，及时记录病情变化。

4.3溃破大出血的观察食管中段异物嵌顿，未及时取出而致管壁穿破者，并累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，可引起致病性大出血。这是食道异物最为严重的并发症。应重在预防，一旦发现食管中段异物应及时取出。取出后6-14天内应注意观察患者有无胸骨后压痛、不规则低热等，及时测量血压[3]。同时床头备好抢救物品，做好抢救的各种准备。

5讨论

食道异物引起穿孔的原因由于患者进食匆忙或注意力不集中，误吞尖锐、粗糙、不规则的异物进入食道所致，尤其是患者误吞异物后用饭团、馒头强行吞服，加重食道损伤，或异物滞留过久导致严重的并发症。食道穿孔的死亡率极高，为15%～33.3%[4]，尤其是年老、体弱或患有其他原发病如糖尿病患者，一旦出现食道穿孔，感染很难控制。本组6例患者则是因为异物刺破和压迫食管壁后感染所致严重并发症。该6例患者能转危为安与我们及时抢救治疗和精心护理是分不开的。

参考文献

[1]胡娟,孙姝波,曲秋菊等.胸腔闭式引流患者的护理,吉林医学[J],2008,29,10(834).

[2]洪晓余自发性气胸的护理,当代医学[J],2008,147(136)

[3]陈瑜.食道异物及并发症的观察与护理40例,当代护士.2006年第5期学术版.

[4]汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:611.