纳洛酮治疗急性重症酒精中毒嗜睡清醒时间观察

纳洛酮治疗急性重症酒精中毒嗜睡清醒时间观察

余启勤

余启勤(浙江萧山经济技术开发区医院311215)

【摘要】目的应用不同的用法用量，观察纳洛酮治疗急性重症酒精中毒嗜睡清醒时间。材料及方法将所有病例随机分成三组，分别应用小剂量，中等剂量，大剂量，立即静脉推注，随即维持静脉滴注。结果显示总量2.0mg分成0.8mg静推，1.2mg维持静滴疗效最佳。再增加剂量并无显著效果

【关键词】纳洛酮不同用法用量急性重症酒精中毒嗜睡清醒时间

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0145-02

近年来，随着人们生活水平提高，社交应酬增多，急性酒精中毒病例逐年升高。[1]纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效肯定，已广泛应用于临床。[2]文献相关报道很多，[3,4]但对于纳洛酮治疗急性酒精中毒嗜睡清醒时间、纳洛酮用法、最佳用量及其与疗效间的关系并没有专门阐述，本文就此做一初步探讨。

1临床资料

1.1一般资料

本组病例180例，全部来源本院门急诊。其中男167例，女13例，年龄最大57岁，最小16岁，平均年龄27岁。排除慢性基础疾病。来院时间最短在醉酒后6分钟，最长时间醉酒后48分钟。

1.2材料及方法

将所有病例随机分成三组，经统计学处理，三组之间年龄，性别，无显著差异（见下表）。

表1

病例总数男性女性平均年龄平均苏醒时间

60555274小时38分

表2

病例总数男性女性平均年龄平均苏醒时间

60564272小时35分

表3

病例总数男性女性平均年龄平均苏醒时间

60564273小时38分

三组患者入院后监测生命体征，给氧，保持呼吸道通畅，保护胃粘膜，补充能量及维生素，维持水，电解质酸碱平衡。在此一般治疗的基础上，第一组立即静脉推注0.8mg，随后0.8mg加入250ml生理盐水，30-40滴/分钟维持静脉滴注。第二组经推0.8mg，静滴1.2mg。第三组静推0.8mg，静滴1.6mg。观察病情变化，记录清醒时间，以患者能正确回答问题，对外环境认知和自身认知为标准。

2结果

第一组最短苏醒时间3小时50分钟，最长时间7小时56分钟，平均4小时38分钟。第二组最短苏醒时间1小时48分钟，最长时间4小时29分钟，平均2小时35分钟。第三组最短苏醒时间1小时35分钟，最长时间4小时46分钟，平均3小时38分钟。

2讨论

2.1急性酒精中毒

2.1.1概念

酒精，又称乙醇，它属于亲神经物质，少量饮用有振奋精神作用，大量饮用则有麻醉作用。一次性大量饮酒可出现急性精神神经症状，即急性酒精中毒。

2.1.2诊断

有饮酒史

呼出气体，呕吐物有酒精味

血尿可检出乙醇

有急性酒精中毒之临床表现

2.1.3临床表现

临床表现主要为精神运动性兴奋，言语增多，唠叨，内容重复，并伴有联想夸大之色彩，表情不稳地昂，新快，易激惹，由于控制能力减弱，可呈现大肆发泄，辱骂及攻击状态。

病人构音欠情，步态蹒跚，动作笨拙，常伴有失衡等共济失调的表现，重症病人转入嗜睡变现面色苍白皮肤湿冷，瞳孔正常或散大，呼吸满伴有鼾声，脉块，体温偏低除上述表现外，常伴有消化道症状，如恶心，呕吐，腹胀，呃逆，及嗳气等。

2.1.4急性酒精中毒的危害及后果

短时间内一次性饮入过量乙醇，人体快速吸收超过了肝脏代谢分解能力，出现蓄积，并迅速通过血脑屏障。乙醇具有脂溶性，进入人体迅速透过脑内神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。乙醇对中枢神经抑制作用，随着剂量的增加由大脑皮层向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。出现兴奋，嗜睡，昏迷，极高浓度则抑制延髓中枢，造成呼吸、循环衰竭以致死亡。[4]

2.2纳洛酮的临床应用

2.2.1纳洛酮治疗急性酒精中毒的药理作用

急性酒精中毒时血液中阿片肽水平明显升高，尤其是β内啡肽，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，能解除β内啡肽所致的中枢抑制，心血管及呼吸抑制，减轻脑水肿，改善大脑缺血，促进神经系统功能恢复，对急性酒精中毒嗜睡清醒十分有利。近年来由于纳洛酮的广泛应用，急性酒精中毒的治疗更加简便，传统的催吐，洗胃，利尿等方法不再使用，而疗效则显著提高，死亡率大大降低。

2.2.2纳洛酮的用法用量

纳洛酮治疗吗啡中毒若吗啡用量为1.25mg/kg-1.5mg/kg，则先静注纳洛酮5ug/kg，15min后再肌注10ug/kg，更有效的方法是采用静脉滴注纳洛酮，先用1.5ug/kg-3.5ug/kg的负荷量，然后每小时静脉滴注3ug/kg。[5]治疗急性酒精中毒，相关报道并不一致，总量自0.8-1.6mg。[2,3]

本文旨在探讨纳洛酮的最佳用法用量，限于病例样本数量，患者年龄，饮酒量，饮酒后送院时间等不同因素，存在一定缺陷。目的是希望同行对此进行更深入精确的研究。

参考文献

[1]肖瑛，任进.乙醇中毒的最新研究进展.卫生毒理学杂志，2004，18（4）；321-3231

[2]田巍.纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒疗效观察.中国现代医生，2008，46（4）:89.97.

[3]范丽立娟.盐酸纳洛酮治疗酒精中毒72例疗效分析.中国医药导报，2008，5（22）;100-101

[4]孟庆林.盐酸纳洛酮拮抗乙醇中毒机理探讨.中国急救医学，1996，16（3）：2-3

[5]马虹，黄杰夫.临床医生用药大全.广州.广东科技出版社，2000，3