超声诊断疑难的输尿管结石的应用分析

超声诊断疑难的输尿管结石的应用分析

张秋生李节

张秋生李节（河北邢台矿业集团东庞医院河北邢台054201）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0146-01

【摘要】目的探讨X线及超声检查在输尿管阴性结石中的诊断意义。方法对38例X线腹部平片未显示异常的肾绞痛患者，型B超检查。结果腹部平片显示阴性结石的38例患者，超声均显示强回声团，提示结石的存在。结论超声检查在输尿管阴性结石的早期诊断治疗中具有重要的意义。

【关键词】输尿管阴性结石超声检查

输尿管结石是泌尿系结石的30%-57%，由于其常伴有剧痛症状，患者多能早期就医，得到及时处理。输尿管结石的诊断除根据病史、体征、实验室检查，并且尚需要影像学检查进一步确诊，大多数的输尿管结石都能在X线下显影，仍有17%左右的泌尿系结石对X线不显影，这些结石习惯上被称为阴性结石，本人从2007—2009年采用超声诊断出阴线结石38例，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院肾绞痛就诊患者38例，年龄21-53（平均39）岁，其中男30例，女13例，均伴有明显阵发性腰腹部剧痛伴放射性疼痛，患者辗转不安，恶心，呕吐等痛苦症状，29例实验室检查有肉眼血尿或有红细胞，血常规正常。KUB检查未显示结石的存在。

1.2仪器与方法使用GEV730超声诊断仪。检查方法：病人饮水，膀胱充盈，主要便于输尿管下段结石的检查;输尿管上、中段结石可沿积水的肾盂及扩张的输尿管逐步向下扫描，根据结石情况，再做各种治疗。

1.3治疗与结果KUB检查38例患者阴性结石，超声结果均有输尿管结石的存在。其中输尿管上段结石14例，输尿管中段结石11例，输尿管下段结石13例，9例结石直径＜8mm，采用保守治疗；10例结石直径＞8mm的患者入院给与抗炎输液治疗，7例结石直径8—11mm的自行排出，12例直径10—15mm在B超定位下碎石，其中9例碎石成功，复查超声未见结石；另3例碎石失败，改用输尿管镜下取石，成功。

2讨论

泌尿系结石成分多为尿酸或尿酸盐，常会引起肾绞痛，血尿等临床表现，易与输尿管肿瘤、息肉、血块相混淆，增加了诊断上的难度。

单纯X线尿路平片，可受肠管气体干扰，且有时不易与胆道结石、肠道内粪石、淋巴结钙化等鉴别；静脉肾盂造影对输尿管结石的诊断有重要意义，可检查复杂、痛苦。受到限制。CT对X线片不显影的尿酸结石可以确诊，但价格昂贵不易做常规检查手段。而超声检查则弥补上述检查的缺陷。另外超声扫描不仅能明确结石的位置、大小，同时也可了解结石是否与其他病变同时存在，如果有肾积水、积水的严重程度、输尿管积水的范围、有无其他梗阻。

本组38例输尿管结石的声像图特点：由于输尿管上段很少受肠气干扰，且此处的结石常引起肾盂、输尿管积水，因此较容易发现；输尿管下段处结石在充盈膀胱时，也容易发现；输尿管中段结石，如果伴有输尿管积水时较易发现，此时积水的输尿管位于髂动脉的前侧，相互平行，如果没有输尿管积水，就比较难发现，此时应多切面探查，加压探头，变动体位或嘱病人饮水30min后使输尿管扩张再行检查。典型输尿管结石的声像学特点：扩张的输尿管内探及椭圆形或弧形的不规则强回声光团或光斑，后方伴声影，与管壁分界清楚，其远端输尿管内经明显小于近端。有人曾报道输尿管排石率与结石横径的关系:认为横径＜5mm的结石可自行排出，特别是位于输尿管下段；横径＞8mm者，只有很少能自行排出。位于输尿管上段结石，自然排出率为20%，下段自然排出率69%，结石排出时间多在3周以内。另外结石位于输尿管某处停留较久则可刺激粘膜充血水肿，引起炎性息肉形成，纤维组织增生，肉芽包绕，以致结石移动及排出受阻。故输尿管结石的早期发现，及时正确的处理，仍是治疗的关键。应用超声诊断肾、输尿管、膀胱结石具有无创性，快速，准确的诊断及治疗大大减轻和解除患者的痛苦。所以超声检查是结石的首选检查。因为超声检查不受显影结石的限制，无骨骼重叠的影响，无照影剂过敏的问题，同时可以确定结石的有无，结石的部位，鉴别淋巴钙化，静脉结石和阑尾粪石等，对结石手术、碎石、或药物排石治疗起到指导作用。