A型肉毒毒素治疗60例面肌痉挛的临床体会

A型肉毒毒素治疗60例面肌痉挛的临床体会

杨昆鹏

杨昆鹏

（重庆市綦江区中医院康复科重庆401420）

【摘要】目的：探讨A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床效果。方法：选取自2010年我科采用A型肉毒毒素(BTX)治疗面肌痉挛60例，对其面部、眼睑部、分别进行注射：面部注射点每点0.1ml，取颊部，面部中、下，前额肌，鼻旁肌、提口角肌、降口角肌、颏肌、颈阔肌等注射；眼睑部注射点每点0.05-0.1ml，取上、下眼睑内、外1/3距离睑缘2-3mm处（眼轮匝肌、降眉间肌、额肌、皱眉肌），及颞侧皮下，行皮下注射。结果60例中：完全缓解52例(86.7％)，明显缓解6例(10％)，无效1例，面部肌张力下降1例（3月后恢复正常）。结论：A型肉毒毒素治疗面肌痉挛,安全有效。

【关键词】A型肉毒毒；面肌痉挛；

【中图分类号】R745【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0254-02

【Abstract】Objective:ToinvestigatetheclinicaleffectofbotulinumtoxinAinthetreatmentofhemifacialspasm.Methods:selectedinourdepartmentsince2010withbotulinumtoxintypeA(BTX)inthetreatmentof60casesofhemifacialspasm,onitsface,eyeliddepartment,injectionwasperformedfacialinjectionpointsofeachpointofthe0.1ml,takethecheek,facial,foreheadmuscle,nose,paravertebralmuscle,levatorangulioris,depressorangulioris,thementalismuscle,platysmamuscleinjectionandsoon;ofblepharalinjectionpoint0.05-0.1mlperpoint,takethelowereyelidinside,outside,1/3distance2-3mm(eyelidorbicularisoculimuscle,procerus,frontalis,corrugator),andtemporalsubcutaneous,subcutaneousinjection.Resultsin60cases:52casesofcompleteremission(86.7%),significantlyrelievedin6cases(10%),invalid1cases,facialmuscletensiondecreasedin1cases(Marchafterthereturntonormal).Conclusion:botulinumtoxinAinthetreatmentofhemifacialspasm,safeandeffective.

【keyword】typeAbotulism;hemifacialspasm

面肌痉挛是指面神经受激惹而产生的神经功能紊乱症候群，主要表现是面肌阵发性快速而短促地闪电样不自主收缩，双侧受累者少见，紧张及疲劳时加重[1]，既往给予口服药物、针灸治疗效果不佳，手术疗法以瘫痪代替抽搐，因有创、痛苦不易为广大患者接受。自2010年我科采用A型肉毒毒素(BTX)治疗面肌痉挛60例取得满意疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

60例偏侧面肌痉挛患者中。男性28例，女性32例，年龄在20～70岁，平均病程1.5年。全部患者曾分别用过安定、卡马西平、谷维素、中药及针灸等治疗，其中2例做茎乳孔处面神经阻滞术，均无明显效果。入选患者均经过头颅MRI检查，均除外颅内病变所致面神经受压。

1.2治疗方法

本次研究采用兰州生物制品研究所研制的A型肉毒毒素，每支含lOOu，为玻璃瓶装冻干水溶性结晶品。依据痉挛的程度和部位取生理盐水在使用时稀释至25u/ml浓度，对痉挛侧面肌用lml注射器4号针头抽取药物后行多点注射。面部注射点每点0.1ml，取颊部，面部中、下，前额肌，鼻旁肌、提口角肌、降口角肌、颏肌、颈阔肌等注射；眼睑部注射点每点0.05-0.1ml，取上、下眼睑内、外1/3距离睑缘2-3mm处（眼轮匝肌、降眉间肌、额肌、皱眉肌），及颞侧皮下，行皮下注射。一般情况下为20个注射点，50u总剂量，行30min的观察，若患者无异常可离院。有痉挛残存的患者在1周后可行1次追加注射，依据受累肌肉对注射剂量和部位进行选择。

1.3疗效标准及评估

治疗前按Cohen、Albert痉挛强度分级：I级：外部刺激后瞬目增多；Ⅱ级：轻度，眼睑、面肌轻微颤动，无功能障碍；Ⅲ级：中度，明显痉挛，有轻度功能障碍；Ⅳ级：重度，严重痉挛，有功能障碍(不能读书、驾驶，行走困难等)。入选60例患者中Ⅳ级重度者23例、Ⅲ级中度者25例、Ⅱ级轻度者l2例、O-I级：无。治疗后评估：痉挛程度Ⅱ～Ⅳ级降至0级为显效；由Ⅱ级～Ⅲ级降至I级，Ⅳ级降至I～Ⅱ级为有效；由Ⅲ级降至Ⅱ级，Ⅳ级降至Ⅲ级为缓解；无变化为无效。

2结果

本组病例起效时间为1～5d，1周疗效达稳定期，维持时间为3～6个月。60例中：完全缓解52例(86.7％)，明显缓解6例(10％)，无效1例，面部肌张力下降1例（3月后恢复正常）。复发者可重复注射。本组有23例重复注射，注射次数为1-2次，重复注射剂量同前。注：全部病例未见过敏及全身中毒反应。

3讨论

面肌痉挛为原因不明的局部肌张力障碍之一，其发病机制不明，临床治疗非常困难，BTX局部注射是目前最为有效的治疗方法。国内1993年开始使用[2]。BTX通过阻滞神经元乙酰胆碱的释放而使肌肉松弛，由于局部用药，迅速起效，持续时间较长，故目前已用于治疗面肌痉挛、痉挛性斜颈等局部肌张力障碍[3]。就诊时病情严重程度、病程长短与药物疗效有明显关系，可能与面肌痉挛的发病规律有关，因为面肌痉挛早期仅表现为眼睑下局部轻微抽动，后逐渐波及眼、口轮匝肌。从而要求患者必须及时治疗。本组面肌痉挛患者，疗效显著，患者未出现全身毒副用，并发症少，安全性较高，适合基层医院使用，可作为治疗面肌痉挛的首选方法。

参考文献：

[1]马立娟．针刺治疗面肌痉挛24例[J]．中国医药导报，2006，3(14)：122．

[2]郑健仲，田时雨．神经病诊断学[M]．第2版．上海科学技术出版社，1997：196．

[3]黄如训，梁秀龄，刘焯霖．临床神经病学[M]．人民卫生出版社，1996：201.