早期未破裂型异位妊娠的超声诊断与干预效果分析王恩明

早期未破裂型异位妊娠的超声诊断与干预效果分析王恩明

王恩明

呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨150500

摘要：目的探讨早期未破裂型异位妊振超声诊断及干预治疗的效果。方法48例经超声确诊为未破裂型异位妊娠患者随机分为三组，A组采用MTX50mg/m2单次肌注，共3d；B组采用口服米非酮片100mg2次/d，共5d；C组采用MTX50mg/m2单次肌注，加米非司酮片50mg/d，共3d，第2天开始服用活血祛癖汤（主要药物：丹参、桃仁、赤芍、当归、姜黄），7d为一疗程。比较其疗效。结果C组治愈率达到90.0%，总有效率为98。0%；而A组治愈率为44.0%，总有率为68.0%，B组治愈率为46.0%，总有率为72.0%，三组疗效有显著差异。结论：早期未破裂型异位妊振的超声诊断明确，对临床早期干预治疗具有重要的意义。

关键词：异位妊振；超声诊断；治疗效果

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofearlyerectileechocardiographyinthediagnosisandintervention.method.Thepatientswererandomlypidedintothreegroups：groupAwastreatedwithMTX50mg/m2singleintramuscularinjectionfor3days.GroupBwastreatedwithoralmifepinetablets100mg2times/dfor5days.CGroupwithMTX50mg/m2singleintramuscularinjection，plusmifepristonetablets50mg/d，atotalof3d，thefirsttwodaystostarttakingbloodtoremovethesoup（maindrugs：Salvia，peachkernel，redpeony，angelica，turmeric），7dForacourseoftreatment.Compareitsefficacy.Results：ThecurerateofgroupCwas90.0%andthetotaleffectiveratewas98.0%.ThecurerateofgroupAwas44.0%，thetotalratewas68.0%，thecurerateingroupBwas46.0%，Thetotalratewas72.0%，thethreegroupsweresignificantlydifferent.Conclusion：Theearlydiagnosisoferectileectopicpregnancyisveryimportantforearlyintervention.

Keywords：ectopicpregnancyvibration；ultrasounddiagnosis；treatmenteffect

异位妊娠是妇科常见急腹症之一随着B超、血β-HCG检测及腹腔镜的广泛应用。使早期异位妊娠患者能及早确诊。为许多异位妊娠妇女提供了保守治疗机会。本次研究对48例患者在B超诊断确诊的基础上。采取中西医结合治疗未破裂型异位妊娠。取得了较为显著效果。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2015年6月至2016年6月期间我院收治的末破裂型异位妊娠患者48例，其中年龄19-44岁平均。平均（33.51±0.26）岁。均有停经史、不规则阴道出血史.并经临床病史、妇科检查、血β-HCG及盆腔B超检查确诊保守治疗指征：①患者年轻且有生育要求：②生命体征稳定.无明显腹腔内出血：于B超测定附件包块直径<4.0cm.少量或无盆腔积液征：肝、肾功能正常用药前血β-HCG在2000-3000iu/L。外周血白细胞>4/109/L。血小板>100/109/L.随机分成三组.每组各16例三组的年龄、停经天数、孕次、治疗前附件包块直径及血β-HCG平之间比较.差异均无统计学意义（P均>0.05）。

1.2治疗方法

48例经超确诊为末破裂型异妊振患者随机分为三组，A组采用MTX50mg/m2单次肌注，共3d；B组采用口服米非酮片100mg2次/d，共5d；C组采用MTX50mg/m2单次肌注，加米非司酮片50mg/d，共3d，第2天开始服用活血祛癖汤（主要药物：丹参、桃仁、赤芍、当归、姜黄），7d为一疗程。比较其疗效。

1.3统计学方法

统计学分析：计数资料用梦分析，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析，用SPSS软件处理。

2结果

C组治愈率达到90.0%，总有效率为98。0%；而A组治愈率为44.0%，总有率为68.0%，B组治愈率为46.0%，总有率为72.0%，三组疗效有显著差异。

3讨论

对异位妊娠是对未破裂型输卵管妊娠的早期诊断.在保证妇女的良好愈后和保有其生育能力中有重要的意义近年来.伴随着经阴道彩色多普勒超声技术的应用.探头能与盆腔器官密切接触.可获得更为清晰的图像.TVCDE技术的应用.可让我们获得全方位丰富血流信号.为异位妊娠的早期诊断创造了技术条件只要认真仔细观察.很好地分析声像图.可以做到在未破裂时即明确诊断。经过长期的观察总结.可以发现：当判断有以下表现时.可以确定为未破裂异位妊娠：（1）有一侧附件增厚可见到较为清晰的妊娠囊回声.其内可见卵黄囊和胚芽及原始的心管搏动。（2）未破裂包块内未见明显妊娠囊.内无原始心芽搏动.只见不规则的内容物仔细观察.可发现包块内有囊状物.TVCDS亦可监视到周围环状血流及着床处丰富血流信号.频谱为单相或双相持续存在.频谱多普勒取样表现为低阻力血流.显示为滋养层周围血流。中医学认为由于胞脉气血运行失畅.使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠现代医学认为是由于输卵管勃膜勃连和纤毛缺损或发育不良影响受精卵的运行受阻而发病近年来.药物治疗异位妊娠有很大进展.最常用的药物是甲氨喋吟和米非司酮甲氨蝶吟的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶.干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸.使DNA合成受阻.抑制滋养细胞增殖.并可使异位妊娠部位丁淋巴细胞浸润数量减少.局部的免疫损伤效应受到抑制囚米非司酮是一种新型抗孕酮药物.与内源性孕酮竞争结合受体.使妊娠绒毛组织及蜕膜变性.内源性前列素释放.使黄体生成素下降.黄体溶解.从而使依赖黄体发育的囊胚坏死但MTV有一些显著不良反应.如消化系统、口腔溃疡、肝功能损害等米非司酮保守治疗异位妊娠虽能促使异位的胚胎组织变性坏死.但不能促进局部炎症吸收两药机理不同.联合用药具有协同作用.本次研究在此基础上.配合活血化痕中药能有效提高杀胚、散结能力.进一步阻止滋养细胞及胚胎生长.促进局部炎症吸收.显示出中西医结合之优越性本次研究结果表明.联合中药治疗后β-HCG下降率.包块吸收消失及治愈率都明显改善并且扩展了治疗指征.把血HCG>2000iu/L。B超提示异位妊娠包块直径>3cm病例均纳入治疗范围.取得了较好的疗效.联合用药后的不良反应特别是胃肠道反应明显减少.没有增加毒副作用但需严格掌握适应证和治疗原则.在用药过程中需严密观察.若有急腹症征象.应随时放弃保守治疗。

总之，早期未破裂型异位妊振的超声诊断明确，对临床早期干预治疗具有重要的意义。

参考文献：

[1]陈霞，尚春霞.早期未破裂型异位妊娠的超声诊断及干预治疗的效果分析[J].2014，8（12）：26.

[2]李永康，黄嘉本.超声诊断在早期异位妊娠中的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2014，18（22）：432-433.

[3]梁星新，王保钢，马钢，孟祥扣.经阴道超声诊断早期异位妊娠的影响因素[J].中国医学影像技术，2015，31（1）：98-100.