张翠勉袁会平(冀中能源峰峰集团总医院056200)
【摘要】目的:探讨运用滤器在深静脉血栓形成患者的护理方法,以减少深静脉血栓引起的严重并发症的发生。方法:术前做好各种准备及心理护理,术后做好饮食指导、患肢的观察,加强健康指导,进行肢体功能锻炼等护理方法,观察护理结果并总结护理经验。结果:本组无一例肺栓塞发生,安全度过了围手术期。结论:滤器能有效防止下肢深静脉血栓引起的严重并发症,提高骨科手术安全,而全面、系统的护理可有效防止和减少并发症,提高治疗效果。
【关键词】滤器骨科复杂创伤下肢深静脉血栓护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)16-0225-02
下肢深静脉血栓形成是骨科复杂创伤常见的并发症,血栓脱落造成肺栓塞可导致猝死。[1]我科于2008年5月-2011年12月运用滤器治疗骨科复杂创伤合并深静脉血栓患者24例,取得良好的效果,现将护理方法报告如下:
1资料和方法
1.1临床资料本组患者24例,男性14例,女性10例,年龄41-81岁,平均59岁,骨盆髋臼骨折创伤19例,股骨骨折合并胫腓骨折5例,患者均在术前通过彩色多普勒超声确诊。临床表现20例髂骨静脉血栓形成,患肢肿胀、发热、沿静脉走向有压痛,浅静脉扩张,可见明显侧支循环,皮肤发红。4例为小腿深静脉血栓形成,主要表现为膝关节以下肿胀、发热、腓肠肌疼痛。
1.2治疗方法患者平卧于床,经健侧采用seldinger穿刺技术,行DSA造影明确下腔静脉无畸形,血栓,及肾静脉开口位置。再将滤器置入肾静脉开口以下1-2厘米处,术毕压迫穿刺点10-15分钟,加压包扎返回病房。
1.3护理方法
1.3.1心理护理重视术前心理护理,医务人员于术前耐心向患者及家属解释病情及手术目的、过程、必要性,消除患者的恐惧心理,取得最佳合作状态。
1.3.2健康宣教急性期嘱患者绝对卧床,抬高患肢并制动,严禁热敷、挤压、按摩患肢。饮食宜低盐清淡易消化食物,戒烟戒酒,多食新鲜蔬菜和水果如洋葱、芹菜等有利于血液稀释,促进血液循环,保持大便通畅。
1.3.3术前准备做好各项辅助检查,心电图、胸片、出凝血时间,备皮、碘过敏试验等。
1.3.4体位术毕回病房,患者取平卧位,患肢制动24小时,保持髋关节伸直,同时膝下垫枕头,避免悬空,[2]穿刺部位加压包扎沙袋压迫4小时,观察穿刺部位有无血肿,敷料有无渗血,询问患肢疼痛情况。
1.3.5病情观察给予心电监护,密切观察生命体征,尤其是体温变化,由于术前静脉炎和滤器作为异物置入体内,可引起低热反应,体温不超过38度不予以处理。要高度重视患者出现胸痛、胸闷[3]等情况,发现异常报告医生及时处理。
1.3.6患肢护理患肢抬高超出心脏15-20厘米,以利于静脉回流,踝关节背伸跖屈运动,即用力背伸,因小腿肌肉收缩,促进静脉回流,指导患者术后尽早做主动或被动运动[4]。除溶栓、抗凝药物外,其他药物禁止从患肢输入。每日测量双侧肢体周径,计算差值并做记录。准备下床前1-2天穿弹力袜以适当压迫浅静脉,促进深静脉血液回流,注意弹力袜大小合适。同时逐渐增加活动时间,不可长时间站立,以免引起水肿。
2结果
本组患者置入滤器即刻造影滤器位置、形态正常。完全缓解19例,部分缓解4例,1例未见明显缓解,无一例肺栓塞发生。
3讨论
近年来,随着交通伤不断增多,骨科复杂创伤例如严重的骨盆髋臼骨折、多发骨折等患者呈上升趋势。复杂创伤发生后,治疗常需要相对较长的时间,手术要等待全身情况稳定后才可进行。手术之前患者常需要卧床牵引治疗,四肢活动相对减少。由于创伤所造成的血管内皮损伤及血流缓慢、血液的高凝状态,常常会形成以下肢为多见的深静脉血栓。骨科手术患者的搬运、止血带的使用、组织的剥离常会导致血栓脱落,引起急性肺栓塞甚至猝死。
滤器在预防肺栓塞中的运用已取得比较满意的疗效,下肢深静脉血栓已成为临床常见的疾病,是发生肺栓塞的主要原因,由于肺栓塞有较高的病死率,及凶险性。近年来已得到临床医生的广泛重视。美国每年有5-10万肺栓塞患者占美国死亡原因的第3位,为防止致命性肺栓塞放置滤器是目前最为有效的措施。
文献报道肺动脉栓子70%-90%来源于下肢深静,60%-70%下肢深静脉血栓合并肺栓塞。因而在治疗过程中,提供综和护理,运用多学科知识从生理、心理、社会、人文为患者实施系统护理,能减少术后并发症,提高治疗效果。由于缺乏对疾病的认识,患者精神紧张,护理人员要及时做好健康宣教工作,让患者了解本病的发生、治疗、及预后情况;同时根据不同患者的心理状态,进行疏导,树立战胜疾病的信心而配合治疗。根据病情指导患者的体位,急性期卧床,及时更换体位,保持皮肤清洁,防止褥疮发生。恢复期指导肢体的功能锻炼,应用弹力袜等。
总之,骨科复杂创伤出现下肢深静脉血栓后,滤器置入是预防肺栓塞甚至猝死的一项积极有效的安全措施,而综合全面的护理工作(围手术期的心理护理、术前准备、术后密切观察病情变化、健康指导等)则有助于增强患者战胜疾病的信心,更有助于提高疗效,减少并发症的发生。
参考文献
[1]陈再英,钟南山主编,内科学,人民卫生出版社2008年4月第七版
[2]刘刚,韩一生,赵建宁髋膝关节置换术后深静脉血栓形成[J]中华骨科杂志,2004,24(4):237-239
[3]郭金和,滕皋军,何仕诚,等下腔静脉滤器置入后大剂量溶栓治疗下肢深静脉血栓形成[J]中国放射学杂志,2002,36(10):908-912
[4]郑光锋,下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展[J]中国矫形外科杂志,2004,12(7)558-559