妇科腹部手术后的一般观察护理

妇科腹部手术后的一般观察护理

怡珑珑

怡珑珑（甘肃省临夏州人民医院731100）

【摘要】目的总结交流妇科腹部手术后的观察护理经验，减少患者病痛及并发症的发生。方法对1420例妇科腹部术后住院患者从神志及麻醉、卧位、生命体征、手术切口、出血、引流管及会阴部、术后并发症、饮食、健康教育几方面临床观察护理后作出总结。结论全面到位的观察护理能够减轻患者的病痛和术后并发症的发生，有利于患者恢复健康提高生活质量。

【关键词】妇科术后护理；减少并发症；利于恢复

妇科腹部手术，既是治疗妇科疾病的重要手段、又是一个机体受到创伤的过程，因此会给患者及其家庭在心理、身体等方面带来不同程度的影响。所以，做好妇科腹部术后的观察护理减少并发症的发生，是保证患者心身良好恢复的关键。

1临床资料

观察护理2006年1月～2008年1月间，年龄14～76岁，我院因妇科疾患腹部手术的患者，共计1420余例。

2术后观察护理

2.1患者神志及麻醉是否苏醒的观察

术后患者返回病房，几乎在测量脉搏、血压的同时向他祝贺手术顺利成功。并询问身体有何不适及要求，即可观察到患者神志是否清楚、麻醉是否苏醒，而患者也在心理上得到了及时的安慰。

2.2卧位的护理

妇科腹部手术一般采用连硬膜外麻醉，回病房后应平卧、头偏向一侧，预防呕吐时造成呼吸道阻塞。术后2小时可使患者定期翻身，术后6小时即可睡枕头减轻平卧带来的不适。第二天则取半卧位，使膈肌下降，促进肺的呼吸有利于痰液排出；还可降低腹部肌张力，减轻切口疼痛；利于体位引流，炎症局限。

2.3生命体征的观察

术后给予心电、血压、血氧饱和度监测，并每15分钟观察记录一次脉搏的次数、节律以及搏动的强弱；呼吸的频率、节律是否均匀；每半小时测量体温一次。对比分析前后数值、对患者病情做出正确的判断和评估，以利于对症护理与治疗。

2.4手术切口的观察

即手术切口有无渗出物，如有则应进一步观察评估渗出物的量、性状，并及时向医生反映情况，做好手术或更换敷料的准备及记录。

2.5出血的观察

外出血及快速多量的内出血比较容易观察，除生命体征有较大幅度变化外临床表现也较明显。如患者面色苍白、烦躁（应与麻醉苏醒前之烦躁区别）、皮肤湿冷、出现腹胀、移动性浊音等体征。而缓慢少量的内出血则不易被及时发现，但如果仔细观察仍然可在出血早期被发现给予及时救治。缓慢出血的早期患者的血压往往没有明显改变，但脉搏的变化会早于血压的变化，从最初的快而有力逐渐变得无力缓慢，并且节律时快时慢毫无规律，这是机体从代偿到失代偿的一个过程。与此同时患者的精神状态很委顿或表现出嗜睡、打哈欠（脑缺氧的表现）、皮肤温度低等一系列微循环灌注不足的表现。此时应当严密观察病情变化即可向医生报告。当然还应该评估阴道有无流血及流血的量、性质等。

2.6引流管及会阴部的护理

保证引流管引流通畅，始终保持引流液不会返流而导致感染，观察引流液的量、质、色，了解腹腔内是否保留有药液，做好记录，以便动态观察。导尿管每4小时定期开放，集尿袋24小时更换，会阴冲洗每日两次以预防导尿管拔出后尿储留与泌尿系感染的发生。

2.7术后并发症的预防

2.7.1坠积性肺炎和压疮的预防

由于术中麻醉、切口疼痛、担心引流管脱出等原因，手术后多数患者不愿活动；加上手术后患者身体虚弱、出汗多、体液相对不足使痰液不易引流，皮肤潮湿抵抗力下降，极易导致坠积性肺炎和压疮的发生。所以，术后2小时即应开始定期给患者翻身、叩背、指导用双手按压住切口做深呼吸运动、有效咳嗽。搞好患者的个人卫生，保持床铺清洁、干燥、平整、松软、骨突处及身体受压部位，经常用50%酒精做环形按摩和温热毛巾热敷以改善局部血液循环，必要时加气垫防护。

2.7.2下肢血栓性静脉炎的预防

妇科手术大都在盆腔深部进行，由于麻醉静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露[1]、术中、术后止血药物的使用、使血液的粘稠度增高，是术后发生静脉栓塞的重要原因之一，而长时间制动、卧床、下肢活动减少、导致静脉血流迟缓，下肢静脉极易形成血栓。因此，一般术后2小时在给患者翻身的同时，即应指导患者做双下肢伸展运动，第二天鼓励下地活动，以加速下肢静脉血液回流，预防血栓形成。

2.8饮食指导

术后进食既可以及时补充营养又可刺激胃肠蠕动、促进胃肠功能的恢复。一般术后6小时即可进食流质饮食，但不要给予牛奶、果汁等易产气的食物，以免发生腹胀。肛门排气后再过渡到半流质、普食。

2.9健康教育

讲解疾病相关知识、危险因素、定期复查的时间、内容、需要补充的药物、注意事项等；如果是输卵管复通术后的患者，还应告知其受孕的最佳时机在半年内；根据患者的心理特点做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心，提高生活质量。

3结论

经过对1420例妇科腹部术后住院患者从神志及麻醉、卧位、生命体征、手术切口、出血、引流管及会阴部、术后并发症、饮食、健康教育几方面观察护理，未出现1例患者因观察护理不到位而发生术后较严重的并发症，由此可见：整体到位的观察护理既能减轻患者的病痛、减少术后并发症的发生，还能缩短治病疗程、节省住院费用，全面支持患者恢复健康提高生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]马芬兰.泌尿外科术后并发下肢深静脉血栓的预防与护理[J].甘肃护理,2010,1(2):22.