32例急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会

32例急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会

张晓华

张晓华（成都市第五人民医院内二科611130）

【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎保守治疗的护理方法。方法回顾性分析32例急性重症胰腺炎的非手术治疗与护理。结果32例急性重症胰腺炎患者均获治愈，其中1例并发胰腺假性囊肿，1例并发消化道出血，平均住院25天，无一例发生胰周、腹腔感染及胰性脑病。结论系统完善的内科非手术治疗，已成为急性重症胰腺炎的主要治疗手段，密切观察病情，加强整体护理，合理饮食指导及心理护理是康复的重要保障。

【关键词】急性胰腺炎重症非手术治疗护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0012-02

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是指多种病因引起的胰酶在胰腺内激活，继而引起胰腺组织自身消化的急性化学炎症，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、血、尿淀粉酶增高为特点［1］。病变轻重不等，轻者在病理上以胰腺水肿为主，临床多见，预后良好。重症胰腺炎病情严重，易继发感染、休克、腹膜炎等，病死率高。我科自2008年以来收治32例急性重症胰腺炎，均采取非手术综合治疗措施,全部治愈,效果满意,现将护理体会总结如下:

1临床资料

本组病例共32例，其中男22例，女10例，年龄32-65岁，平均52.1岁，

发病原因:在我国，大多数是有胆道疾病引起。包括胆囊炎、胆管炎、胆结石、胆道回虫等。其次为暴饮暴食、感染、手术与外伤等。本组32例中胆、胰源性20例，饮酒、暴饮、暴食6例，高血脂症4例，原因不明2例，全部病例均因突发性上腹剧痛伴腹胀入院，并伴有不同程度的血尿淀粉酶增高，血常规及血生化检查异常，行B超或CT检查示胰腺弥漫性肿大；胰周有急性液体积聚；胰周围边缘不规则；胸腹膜腔渗液，诊断符合急性重症胰腺炎的诊断标准。全部病例经治疗两周后行B超或CT检查，结果有2例并发胰腺假性囊肿，30例胰周渗液完全吸收。

2治疗方法

所有病例除常规解痉、止痛、抑酸、禁食水、胃肠减压、维持水电解质平衡、改善微循环，抗感染及肠外营养支持治疗外，我们特别注意给予抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物，包括生长抑制类药物和乌司他丁联合应用，生长抑制类药物要24小时不间断给药（24小时持续静滴）。同时辅以内镜下治疗。

3治疗效果

本组32例患者均获治愈，其中2例并发胰腺假性囊肿，1例并发消化道出血，无一例发生胰周感染及胰性脑病和腹腔感染，平均住院25天。

4临床护理

4.1监测并评估病情

4.1.1神志：神志状态反映脑血液的灌流情况，如患者出现烦躁不安，神志淡漠，表示循环血量不足，脑组织灌注不良，应加快补液速度。

4.1.2皮肤温度和色泽：肢体的温度和颜色反应周围组织循环情况。患者四肢皮肤苍白、湿冷，提示组织灌注不良。应给予补液，保暖。如患者持续高热不退，要警惕胰腺或腹腔有继发感染，应通知医生，采取积极的降温措施。

4.1.3密切注意白细胞计数，血、尿淀粉酶、血脂肪酶、电解质、C反应蛋白等实验室检查，B超、CT检查，胰腺形态学的改变以及心、肝、肺、肾等各重要脏器的功能

4.1.4监测血压、脉搏、呼吸。血压下降是休克的重要表现，脉压差变小是休克早期的敏感指标。呼吸频率≥30次/分,应警惕肺部感染、呼吸窘迫综合症的发生。

4.1.5监测尿量:尿量是休克的敏感指标,尿量的多少直接反映肾血液灌流情况。重症胰腺炎患者应常规放置尿管，观察每小时尿量。尿量〈30ml/h时应积极补充有效血容量，维持水、电解质平衡，保证尿量维持在40ml/h以上。

4.2心理护理

重症胰腺炎起病急，病情复杂，进展快，治疗费用高，加之剧烈疼痛，病人对住院环境陌生，不适应，及缺乏疾病相关的知识等，多表现为焦虑、恐惧。针对这些心理问题，我们首先从各方面关心患者，热情接待患者，体贴、尊重患者，使患者产生信任感和安全感。向病人介绍主管医生、责任护士，介绍住院环境，住院规则等，耐心解答病人的问题，以已治愈的病人为例，鼓励患者，给患者以康复的希望，帮助患者树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗及护理工作。

4.3加强基础护理

4.3.1做好皮肤护理患者长期卧床，应鼓励和协助患者定时翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，床铺平整无渣屑，被服污染要及时更换。

4.3.2做好口腔护理如患者能生活自理，尽量让患者自己做到每日早晚各刷牙一次，口干时用清水漱口，祛除口腔异味。对昏迷、生活不能自理的患者，护士要认真做到每日两次口腔护理。

4.3.3腹痛、腹胀的护理

患重症胰腺炎时，因胰腺周围的炎症、腹膜炎及胰酶外渗引起麻痹性肠梗阻，产生腹痛、腹胀等腹部症状，应积极采用非手术措施减轻腹部胀痛，包括禁食、胃肠减压、药物止痛和保持合理舒适的体位等。早期给予积极灌肠，刺激肠蠕动恢复、清除肠道毒素。灌肠后，注意观察大便的性状及量，听诊肠鸣音的强弱，观察灌肠的效果。同时注意观察有无全腹压痛及反跳痛等腹膜刺激症的出现，防止病情进一步恶化。

4.4预防肺部感染维持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者主动排痰。雾化吸入能保持呼吸道湿润，有利于痰液排出，并注意室内通风换气。

4.5静脉输液时的护理

急性重症胰腺炎患者因胰腺组织过度释放炎性介质和细胞因子，造成血管高度扩张及通透性增强，血浆大量渗出，加之呕吐、高热，丧失体液，导致有效循环量严重不足，需积极补充血容量，维持水电解质平衡。因输液量大，时间长，应尽早行大静脉穿刺置管，可选用中心静脉或外周静脉。我科多采用密闭式留置针外周静脉置管，护士在操作过程中要严格无菌操作规程，并将穿刺部位妥善固定，保持穿刺部位清洁干燥。在护理过程中要加强巡视，观察液体输入情况及输液泵泵入情况，确保生长抑素类药物均匀、持续的静脉给药，在连续滴注过程中应每天更换输液器，防止输液反应及静脉炎的发生。并注意观察穿刺部位的情况，如发现红肿，护士应更换穿刺部位。

4.6禁食和胃肠减压时的护理

重症胰腺炎患者需严格禁食，以减少或抑制胰液分泌，病情危重或腹胀明显者，应行胃肠减压，排出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀。护理上应妥善固定引流管，并记录引流掖的性质、量等。经常检查胃管有无折叠和堵塞，及时倾倒负压吸引器内的引流液，每日更换负压吸引器一次，每周更换胃管一次。留置胃管期间要遵医嘱禁食，要做好口腔护理，并注意观察有无心慌、大汗等低血糖反应。

4.7药疗时的护理

急性重症胰腺炎非手术治疗的用药种类繁多，而且不断有新药涌入临床，护士一定要熟知药物的作用、剂量，给药方式、副作用等，而且要了解药物之间的配伍禁忌，观察患者对各种药物治疗的反应，严格遵医嘱给药，如生长抑素类药物用输液泵持续泵入给药，抗生素做到现用现配，定时给药。

4.8体位与活动的护理

患者腹痛时常取弯腰屈膝体位以减轻疼痛，血压平稳后取半卧位，有利于胰腺炎性渗出物的局限、吸收，减轻中毒症状，另一方面可以增加胸腔容积，改善呼吸困难。鼓励病人早期进行下肢的自主活动，预防静脉血栓的形成。

4.9加强营养支持的护理

早期应采用由静脉给予的全胃肠外营养以维持水电解质和热量供应。重症急性胰腺炎早期行营养支持时，在治疗中要注意防治高血糖和高脂血症问题［2,3］。以及低镁、低钙、低钾。因此，应定期为患者抽取静脉血监测血糖，为胰岛素的使用提供依据。同时注意观察患者有无心慌、出汗等情况，及早发现低血糖反应，特别是在夜间患者休息时加强巡视。

4.10内镜下奥迪氏括约肌切开术（EST）的护理

对胆源性胰腺炎，可经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。ERCP能清楚地显示胆总管病变，在诊断胆总管结石，胆总管蛔虫及缩窄性乳头炎的同时，可行十二指肠乳头切开或球囊扩张，用取石网篮或气囊取石或虫体，可用于胆道紧急减压和引流，解除胆道梗阻［4，5］。术前要做好患者的心理护理，消除其恐惧感，取得患者的配合。术后密切观察病人的生命体征，如出现呕血、黑便较多时，立即报告医生，及时处理。对于胆管引流的患者，应注意妥善固定引流管，防止移位、折叠，注意观察引流液的颜色和量并记录，定期更换引流袋，观察腹痛情况，并监测血生化指标。

4.11健康教育

祛除病因：胆道疾病引起的，待病情稳定全身情况好转后，积极治疗原发病。酒精性胰腺炎病人，要绝对禁酒，酒精不仅会促进胃液的分泌，还会直接对肝脏造成损害。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免暴饮暴食，易少量多餐。高脂血症引起的胰腺炎者，严格控制高脂类食物，易低脂清淡饮食。

饮食指导：严格执行饮食医嘱，早期给予禁食禁饮及胃肠减压，避免因进食而促进胰液分泌，加重病情。恢复期时应指导患者饮食循序渐进，防止病情反复，先饮水再饮少量碳水化合物流食，如面汤、米汤等，如无腹痛、腹胀、呕吐等不适，可逐渐加量，再过度到半流质饮食。

出院指导：指导患者出院后养成良好的饮食习惯，注意休息，避免劳累、情绪激动及精神紧张，定期复查，如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热、黄疸等症状，及时就诊。

5结论

急性重症胰腺炎具有起病，进展快、病情危重、复杂多变，病程长，并发症多，病死率高的特点，不同个体间也存在着很大的差异性。通过本组病例的护理，使我体会到：准确及时的病情观察和全面细致的临床整体护理在治疗急性重症胰腺炎的过程中起到非常重要的作用。

参考文献

[1]叶任高.主编.内科学.第五版.北京：人民卫生出版社，487.

[2]崔乃强.中西医结合治疗重症急性胰腺炎106例.中西医结合外科杂志，2000，6(6)：152.

[3]刘胜利.重症急性胰腺炎的非手术治疗.中国普通外科杂志，1999，8(3)：172.

[4]徐采朴，周永宁.胆石症的内科治疗.胃肠病学，2003，8(3)：177-180.

[5]黄允宁，杨世杰.内镜治疗胆总管结石的经验体会.宁夏医学杂志2003，25(2)：82-8.